5 Курс / Нефротический синдром ЗТБ

Лечение НС: первоначальные меропрлиятия

Ранняя госпитализация

Уточнение основного заболевания Определение характера нефропатии Определение функции почек Режим



Этиотропное лечение возможно в редких

, гигиена

случаях – удаление очага инфекции, интоксикации или опухоли

при выраженных отеках – постельный режим (снижение секреции альдостерона, возрастание

диуреза, уменьшение гидростатического давления в

сосудах нижних конечностей и возврат жидкости из

интерстициального пространства в плазму)

Лечебное питание при НС

•Диета стол № 7

•Ограничение воды (диурез + 200-300 мл), белка, исключение поваренной соли

•Общая энергетическая ценность обеспечивается преимущественно углеводами

•Разрешаются картофель, рис, томаты, морковь,

огурцы, капуста, бессолевой хлеб, ягоды, фрукты, мед, сахар

•При выраженных отеках питьевую воду заменять дистиллированной (не более 0,5 г/сутки NaCl)

•При сохранении НС (протеинурии, отеков) месяцами и на фоне активного лечения диуретиками –

увеличить потребление NaCl

Лечебное питание при НС

Для улучшения вкусовых качеств пищи – KCl

(нельзя при ХПН), свежие овощи и фрукты, зелень,

лук, чеснок

Блюда из овса – каша, кисель, отвар

Растительное масло

Морепродукты (рыба, морская капуста, креветки)

При нормальной функции почек – физиологическая

норма белка (1 г на кг массы тела в сутки) Больше белка – выше протеинурия

Мало белка – белковое голодание, дистрофия

Ограничение жира (не более 30% калорийности) и холестеририна (не более 200 мг/сутки)

При лечении глюкокортикостероидами – ограничить

сахар и содержащие его продукты

Принципы медикаментозного лечения НС

Патогенетичское лечение основного заболевания

Уменьшение отеков

Устранение осложнений

•В основе НС иммуновоспалительный механизм, поэтому патогененетическая терапия включает:

•глюкокортикостероиды

•цитостатики

•антикоагулянты

•антиагреганты

•4-компонентная терапия

•Плазмоферез, гемосорбция

Лечение НС: глюкокортикостероиды

Препараты выбора при первом эпизоде НС, у части

больных и при последующих рецидивах

Наиболее эффективны у детей и взрослых с

минимальными морфологическими изменениями в

почках или мезангиопролиферативном ГН

Наиболее показаны при липоидном нефрозе, остром ГН, нефротической форме хронического ГН,

при длительности заболевания не более 2 лет, НС лекарственного происхождения, СКВ, НС без АГ и выраженной эритроцитурии («чистый НС»)

При «стероидчувствительном» НС на 3-6 день увеличивается экскреция Na с мочой, повышается диурез, уменьшаются протеинурия и отеки, улучшается белковый состав плазмы

Лечение НС: глюкокортикостероиды (ГКС)

Преднизолон 1-2 мг/кг/сутки per os 1,5-2 месяца

Затем снижение дозы на 2,5-5 мг каждые 5-7 дней

Поддерживающая доза 5-15 мг/сутки до 1,5 лет

При особенно резко выраженных проявлениях НС и

быстро прогрессирующем течении – пульс-терапия

метилпреднизолоном по 1000 мг в/в капельно 3 дня с

переходом на обычную дозу преднизолона per os

ГКС неэффективны при НС на фоне диабетической нефропатии, опухоли почки, туберкулезе, амилоидозе почек, при смешанной форме

хронического ГН, при ХПН, паранеопластическом НС

ГКС малоэффективны при геморрагическом

васкулите, узелковом периартериите

Лечение НС: глюкокортикостероиды (ГКС)

атрофии

Отсутствие эффекта ГКС в течение месяца терапии высокими дозами указывает на(tbc) «стероидрезистентность» заболеваниякишки

инеобходимость отмены ГКС

стероидный сахарный диабет

остеопороз

атрофия мышц

нарушение сна, эмоциональная лабильность, психоз

кушингоидизм (ожирение, истончение и сухость кожи, стрии, гирсутизм, акне)

Лечение НС: цитостатики

Обладают более медленным действием Назначаются:

•при наличии противопоказаний к ГКС –

артериальная гипертензия, сахарный диабет,

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

•при неэффективности ГКС

•для поддержания ремиссии, обеспеченной ГКС,

вызвавшими серьезные побочные эффекты

Безопасно комбинирование с ГКС (дозы 1/2 средних)

Иммунодепрессивный эффект

Подавление воспаления (аутоиммунного) Антипролиферативное действие

Лечение НС: цитостатики

•Антиметаболиты – менее эффективны и токсичны

Азатиоприн 2-3 мг/кг/сутки Меркаптопурин 2-3 мг/кг/сутки

•Алкилирующие – более эффективны и токсичны

(лейкопения, анемия, тромбоцитопения,

геморрагический цистит, аллопеция, бесплодие,

индукция лимфом, лейкозов)

Циклофосфамид 1,5-2 мг/кг/сутки

Лейкеран 0,2 мг/кг/сутки

•Через 4-10 недель поддерживающая терапия в дозе 1/2-1/3 от оптимальной 4-6 месяцев и более