Учебное+пособие+Ред.+2020

91

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Условие правильного проведения дыхательной тренировки – уменьшения или, по крайней мере, отсутствие увеличения МОД во время тренировки. Уменьшение МОД к концу тренировки свидетельствует о изменении режима работы дыхательного центра, что должно отразиться в изменении времени задержки дыхания.

Сделать вывод.

_____________________________________________________________________________

3. Определить функциональные резервы дыхательной системы (ФРДС).

ФРДС характеризует функциональные резервы дыхания, используемые при нагрузке и определяется как средняя геометрическая между индексом ЖЕЛ (ИЖЕЛ) и индексом глубокого вдоха ИГВд. ИГВд определяется по задержке дыхания после максимального глубокого вдоха (ЗДГВд) по формуле: ИГВд = ЗДГВд / 90.

Время задержки дыхания зависит от текущего состояния механизмов регуляции работы дыхательного центра (уменьшается при развитии гипервентиляции лёгких). Время задержки дыхания после максимально глубокого вдоха удобно использовать как составляющую, необходимую для оценки функциональных резервов дыхательной системы, используемых при

Вывод:

_____________________________________________________________________________________

92

8.3. Энергетический обмен.

Основной обмен. Физиологическая характеристика. Факторы, влияющие на его величину. Значение и методы определения основного обмена для клиники. Рабочий обмен. Энергетические затраты организма при разных видах труда.

Терморегуляция в организме человека. Пути теплопродукции и теплоотдачи. Особенности терморегуляции в различных климатических и производственных условиях.

Особенности обмена веществ и энергии у детей разного возраста. Терморегуляция у детей разного возраста.

Регуляция белкового, углеводного, жирового обмена.

Вопросы программированного контроля по теме занятия.

1.Как связана величина дыхательного коэффициента с объёмами выдыхаемого углекислого газа и поглощённого кислорода?

2.Какой величине равен дыхательный коэффициент при преимущественном окислении углеводов, белков, жиров?

3.Как изменяется дыхательный коэффициент во время и после прекращения мышечной работы?

4.Какой величине равен усреднённый дыхательный коэффициент?

5.Какое определение соответствует понятию калорический эквивалент кислорода?

6.Какой из отделов ЦНС играет особую роль в регуляции обмена энергии?

7.Какие гормоны особенно выражено усиливают обмен энергии?

8.Какие методы используют для определения энергообразования в организме?

9.В каком возрасте у человека наблюдается наибольшая и наименьшая интенсивность обмена веществ?

10.Какие вещества обладают наибольшим специфически-динамическим действием?

11.Какие механизмы принимают участие в физической терморегуляции?

12.Как влияет на основной обмен эмоциональное возбуждение?

13.Какой фактор в наибольшей степени определяет уровень основного обмена?

14.Какие методы относятся к прямой и косвенной биокалориметрии?

15.Какие параметры учитывает таблица Гарриса-Бенедикта?

16.За какой промежуток времени определяется валовый обмен?

Практические работы.

1. Расчет должного основного обмена по таблицам Гаррис-Бенедикта.

Цель работы: освоить методику расчета должного основного обмена по таблицам.

Ход работы: с помощью ростомера измеряют рост испытуемого и взвешивают его на весах. В соответствии с полом испытуемого берут таблицу для мужчин или для женщин (у мужчин основной обмен на 7-10 % выше, чем у женщин). Таблица состоит из двух частей – А и Б. Из части таблицы А выписывают первое число, стоящее против веса испытуемого. К нему прибавляют второе число, найденное из части таблицы Б по возрасту испытуемого и его росту. Сумма двух этих чисел представляет собой должную (нормальную) величину основного обмена. В норме отклонение реального основного обмена от должного не должно превышать 10% (как в сторону повышения, так и в сторону понижения).

Таблицы Гаррис-Бенедикта для определения основного обмена. Женщины. Фактор веса.

93

Женщины. Фактор возраста и роста.

Мужчины. Фактор веса.

Мужчины. Фактор возраста и роста.

94

2. Определение должного основного обмена по индексу объёма тела человека [2].

Способ основывается на вычислениях индекса объёма (Иv), показывающего во сколько раз объём тела человека отличается от объёма тела, взятого за эталон, а вычисления осуществляют по формулам:

1) для женщин – Иv = Р · МТ / 7350, где Р – рост в см, МТ – масса тела в кг; если возраст от 11 лет до 21 года, то ДООв = ДООэ · Иv1/3,

где ДООэ – ДОО девушки ростом 150 см с массой тела 49 кг в этом возрасте:

если возраст > 21, то

ДОО = ДОО21 – 4,64 · (В – 21) = 1300 · Иv1/3 – 4,64 · (В – 21).

2) для мужчин – Иv = Р · МТ / 9440, где Р – рост в см, МТ – масса тела в кг; если возраст от 11 лет до 21 года, то ДООв = ДООэ · Иv1/2,

где ДООэ – ДОО юноши ростом 160 см с массой тела 59 кг в этом возрасте:

если возраст > 21, то

ДОО = ДОО21 – 6,75 · (В – 21) = 1537 · Иv1/2 – 6,75 · (В – 21).

3. Решение задач по расчету основного обмена (ОО), определяемого непрямой калориметрией методом Дугласа-Холдейна.

Цель работы: усвоить основные этапы расчета энергетического обмена по исходным данным непрямой калориметрии.

Пример. Испытуемый за 5 минут выдохнул в мешок Дугласа 35 л воздуха. 10 мл выдохнутого воздуха были взяты для газоанализа и пропущены через газоанализатор Холдейна. Данные газоанализа выдохнутого воздуха по Холдейну: 10,0; 9,65; 7,95. Рассчитать энергозатраты на ОО.

Содержание СО2 в выдыхаемом воздухе: 10,0 мл – 9,65 мл = 0,35 мл Процент СО2 в выдыхаемом воздухе: 0,35 · 100 / 10 = 3,5 % Содержание О2 в выдыхаемом воздухе: 9,65 мл – 7,95 мл = 1,7 мл Процент О2 в выдыхаемом воздухе: 1,7 · 100 / 10 = 17 % Процент потреблённого О2: 21-17 = 4 (4 мл из 100 мл воздуха).

Процент выделенного СО2: 3,5 – 0 = 3,5 (3,5 мл в 100 мл воздуха). Дыхательный коэффициент (ДК) = 3,5 мл / 4 мл = 0,87.

Калорический эквивалент О2 (КЭО2) при данном ДК равен 4,887 ккал/л (по данным таблицы) Количество потреблённого О2 за 5 минут: 35000 мл х 4 мл / 100 мл = 1400 мл = 1,4 л Энергозатраты за 5 минут: 1,4 л х 4,887 ккал/л = 6,8418 ккал Энергозатраты за час: 6,8418 ккал х 12 = 82,1016 ккал Энергозатраты за сутки: 82,1016 ккал х 24 = 1970 ккал

95

КЭО2 при различных значениях ДК

4. Решение задач по расчету рабочего обмена.

Цель работы: усвоить основные этапы расчета энергозатрат рабочего обмена.

Пример. Определить рабочую прибавку спортсмена, имеющего вес 65 кг, рост 164 см, возраст 21 год. Спортсмен пробежал 10 км со скоростью 12 км/час (при этой скорости в 1 час расходуется

720 ккал).

Основной обмен (ОО) спортсмена (по таблице Гаррис-Бенедикта): 960 + 679 = 1639 ккал. В 1 час ОО составит 1639 / 24 = 68 ккал. Мышечная работа выполнялась менее часа, т.к. он бежал со скоростью 12 км/час дистанцию 10 км. Спортсмен бежал 10 / 12 = 0,83 часа. ОО за это время составит 68 х 0,83 = 56,4 ккал. При такой скорости в 1 час обычно затрачивается 720 ккал. Спортсмен затратил 720 х 0,83 = 597,6 ккал. Рабочая прибавка составит 597,6 – 56,4 = 541,2 ккал.

5. Оценка массы тела (МТ) человека.

Часто, особенно в страховой медицине состояние регуляции обменных процессов у человека оценивается по МТ.

Два самых известных и применяемых подхода к оценке массы тела (МТ) человека были предложены ещё в XIX веке Адольфом Кетле и Полем Брока.

Наиболее употребляемый индекс Кетле (ИК) определяется как масса тела (МТ, кг), деленная на квадрат роста (Р2, м2): ИК = МТ / Р2. Общепринятая трактовка ИК: менее 18,5 кг/м2 – недостаточный вес; от 20 до 23 кг/м2 – норма; от 25 кг/м2 – избыточная масса тела; свыше 30 кг/м2 – ожирение. Главный вопрос адекватности ИК для оценки МТ связан с самим принципом нормирования, использованным при вычислении. Рост, возведённый в квадрат, - это площадь. Но единственная площадь, которая имеет значение для нормирования физиологических функций, - это площадь поверхности тела, прямая оценка которой имеет естественные технологические трудности. При обычном соотношении между ростом и массой тела, площадь поверхности тела значительно меньше роста, возведённого в квадрат. При увеличении роста, разница между этими величинами увеличивается, а из этого следует, что одно и то же значение ИК математически не может иметь одинаковую физиологическую трактовку для людей разного роста.

Идеальный вес по Брока рассчитывается исходя из роста (Р, см) взрослого человека по формуле: Р - 100. Избыточным считается вес, превышающий 20% сверх этого значения. Такой подход подкупает простотой вычисления идеального значения, но нет никакого обоснования «идеальности» этого значения с точки зрения физиологической логики.

Другой подход может быть осуществлён на основе анализа зависимости объёма от МТ человека: МТ является недостаточной или избыточной для данного роста, когда недостаточным или избыточным становится объём тела человека, а последнее возникает, когда нарушается соответствие между объёмом тела и объёмом циркулирующей крови (ОЦК) в покое [1]. Т.к. большая часть ОЦК (~ 75 %) находится в ёмкостных сосудах, то соответствие ОЦК изменяющейся МТ может поддерживаться, пока адекватно работают механизмы регуляции объёма ёмкостных сосудов, а они адекватно работают, когда МТ

тела (НИМТ) вычисляемый как отношение МТ к ИМТ для данного роста: НИМТ = МТ / ИМТ = МТ / (Р – 101) / 0,95

97

9.ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

9.1.Концепции питания и пищеварения. Пищеварение в полости рта и желудке.

Пищеварение, его физиологическая роль. Классическая и современная концепции питания и

пищеварения. Функции пищеварительного тракта. Экспериментальные и клинические методы исследования функций пищеварительного тракта.

Пищеварение в полости рта. Рецепторная роль ротовой полости. Механизм слюноотделения. Количество, состав и свойства слюны, её физиологическое значение. Регуляция слюноотделения. Акты жевания и глотания.

Пищеварение в желудке. Количество, состав и свойства желудочного сока. Регуляция желудочной секреции, её фазы. Особенности сокоотделения в фундальном и пилорическом отделах желудка. Моторная функция органов пищеварения. Виды сокращения желудка, их роль. Роль сфинктеров желудка.

Вопросы программированного контроля по теме занятия.

1.Что такое пищеварение? Какие функции выполняет пищеварительный тракт?

2.Какие непищеварительные функции выполняют органы ЖКТ?

3.Какие черты характеризуют современную концепцию пищеварения, какие классическую?

4.Каково значение балластных веществ для организма?

5.Что характерно для полостного, пристеночного (мембранного) пищеварения?

6.Какие вещества относятся к нутриентам, какие к вторичным нутриентам?

7.Как называется нарушение пищевого поведения, проявляющееся отказом от пищи при наличии объективной потребности в ней?

8.Как называется комплекс положительных эмоций, предваряющих приём пищи?

9.Что означают термины: анорексия, булимия, аппетит, ахилия, афагия?

10.Как называется патологическое, резко усиленное чувство голода?

11.Что характерно для пищевого поведения при возбуждении (при разрушении) вентромедиальных ядер гипоталамуса?

12.Что характерно для пищевого поведения при возбуждении (разрушении) латеральных ядер гипоталамуса (центр голода)?

13.Что изучают с помощью мастикациографии?

14.Какие слюнные железы выделяют серозный секрет, какие смешанный?

15.Какие функции обеспечивает слюна, какие в ней ферменты?

16.От каких факторов зависит ферментативный состав и свойства слюны?

17.Какое вещество обеспечивает бактерицидное свойство слюны?

18.Влияние раздражения симпатических (парасимпатических) нервов на слюноотделение?

19.Какие вещества расширяют сосуды слюнных желёз и стимулируют слюноотделение?

20.Какие факторы приводят к активации (торможению) слюноотделения?

21.Какие факторы запускают условнорефлекторное слюноотделение?

22.Что характерно для акта глотания? Физиологические особенности пищевода?

23.Какие рецепторы принимают участие в саморегуляции жевания?

24.Методики исследования слюноотделения у животных и человека?

25.Какие пищеварительные (непищеварительные) функции выполняет желудок?

26.Какие железы желудка продуцируют пепсиногены, соляную кислоту, мукоидный секрет?

27.Что характерно для сока фундальной и пилорической частей желудка?

28.Каково значение соляной кислоты желудочного сока, её функции?

29.Что характерно для пепсиногенов, гастриксинов желудочного сока?

30.Какие факторы усиливают (тормозят) желудочную секрецию, моторику?

31.Какие экспериментальные методики позволяют получить желудочный сок?

32.Что можно определить при фракционном зондировании желудка?

33.Чему равен объём базальной секреции желудочного сока (в мл)?

34.Чему равен часовой объём стимулированной (гистамином) субмаксимальной секреции желудочного сока (в мл)?

35.Чем можно стимулировать желудочную секрецию при фракционном зондировании?

36.Какие функции позволяют исследовать методики Лешли-Красногорского, Гейденгайна, Павловский желудочек, операция Тири-Велла, фистула Экка-Павлова, фистула Басова, ангиостомия по Лондону, фистула лимфатического протока?

98

Практические работы.

1. Мастикациография (регистрация движений нижней челюсти).

Электромастикациография. 1 – покой; 2 – введение пищи в рот;

3 – ориентировочное жевание;

4– истинное (основное) жевание;

5– формирование пищевого комка.

2.Определение скорости слюноотделения.

Цель работы: определение влияния раздражителей полости рта на скорость слюноотделения. Оснащение: секундомер, четыре градуированных пробирки на 10 мл., стеклянная воронка, фильтровальная бумага, 2 г. поваренной пищевой соли (NaCl), пластик жевательной резинки (с любой вкусовой добавкой не содержащей ментола), 200 мл дистиллированной воды, сосуд для отработанного материала.

Ход работы:

а) Проглатывают слюну и запускают секундомер, а затем не глотают слюну, а выпускают ее в первую градуированную пробирку в течение 2 минут. Записывают уровень слюны, собранный в течение этого времени, не считая пены. Полученный уровень слюны в первой пробирке является контрольным (исходным).

б) Предложите испытуемому прочитать небольшое стихотворение или прочитать несколько абзацев из любой интересной для него книги. После чтения повторите забор слюны по пункту а) во вторую пробирку.

в) С помощью фильтровальной бумаги положите на поверхность языка небольшое количество поваренной соли и подержите ее в полости рта в течение 20 сек., а затем аккуратно сплюньте в сосуд для отобранного материала и далее повторите забор слюны по пункту а) в третью пробирку.

г) Поместите в ротовую полость пластик жевательной резинки и жуйте в течение одной минуты, после чего аккуратно сплюньте в сосуд для обработанного материала и вновь повторите забор слюны по пункту а) в четвертую пробирку.

3. Изучение свойств слюны.

Цель работы: определение основных свойств органических веществ (амилазы и муцина), входящих в состав слюны.

Оснащение: 1 % раствор крахмального клейстера, 1 % раствор крахмала, 10 % раствор уксусной кислоты, йод, пробирки, держатели для пробирок, пипетки, фильтровальная бумага.

Ход работы: используют разбавленную слюну человека. Для этого используют пробирки со слюной из предыдущей самостоятельной работы. В каждую из них добавляют по 10 мл дистиллированной воды. В первую пробирку добавляют несколько капель уксусной кислоты. Слюна теряет свой вязкость и тягучесть, так как муцин выпадает в виде белого осадка. Разбавленную слюну в остальных пробирках делят пополам, разливая последовательно в другие три пробирки, при этом сохраняют их первоначальную нумерацию. В первые три пробирки наливают по 2 мл клейстера, а во вторые три пробирки сырого крахмала. Все шесть пробирок помещают в теплую воду (37 – 38 град С) на пять – восемь минут. Все пробирки одновременно вынимают, охлаждают и проводят реакцию на крахмал путем добавления одной капли йода во все пробирки. При реакции с йодом жидкость в пробирках окрашивается в жёлтый (полный гидролиз крахмала), розовый (частичный гидролиз крахмала) или фиолетовый (отсутствие гидролиза крахмала) цвет. Сравнивают интенсивность окраски, делают выводы.

4.Знакомство с основными принципами метода желудочного зондирования.

Внастоящее время исследование желудочной секреции осуществляют с помощью тонкого зонда, позволяющего получать чистый желудочный сок на протяжении длительного времени, т.е.

99

на различных этапах секреторной деятельности желудка (многомоментное, фракционное зондирование).

Цель работы: ознакомиться с основными принципами исследования желудочной секреции. Метод основан на получении чистого желудочного сока путем активной аспирации

(отсасывания) натощак (базальный секрет) и после стимуляции секреции путем введения в

желудок энтерального (кофеиновой, бульонный, капустный завтрак) или парентерального (гистамин) раздражителя (стимулируемый секрет).

Ход зондирования: исследования начинают утром натощак после 14 часового голодания. После заглатывания зонда не позднее 5 мин. берут первую (тощаковую) порцию: 5 мин. – длительность латентного периода возбуждения желудочных желез. Затем, через каждые 15 мин. получают 4 порции желудочного сока, выделяющегося в ответ на механическое раздражение желудочной стенки, которые составляют часовое напряжение периода базальных секреций. После стимуляции, через 10-15 мин. аспирируют все содержимое, затем в течение часа через каждые 15 мин. собирают чистый желудочный сок (стимулируемая секреция). Определяют количество желудочного содержимого в каждой порции, уровень соляной кислоты, пепсина и проводят микроскопию осадка.

Показатели, характеризующие секреторную функцию желудка в норме.

Общая кислотность желудочного сока – сумма свободной HCl, связанной HCl, кислых фосфатов, органических кислот.

Кислотность измеряется в титр. единицах. Титр. ед. – количество 0,1. Н NaOH (в мл), потребовавшееся на нейтрализацию кислоты.

Дебит-час соляной кислоты – абсолютное количество HCl (в мг), выделенное за 1 час. Гипер- и гипосекреция – увеличение и снижение объема секрета.

Гипер- и гипоацидитас – повышение или снижение кислотности желудочного сока. Ахилия – отсутствие в желудочном содержимом HCl и пепсина.

«Натощак» – состаяние секреции сразу после введения зонда. Базальная секреция – до применения раздражителя. Стимулируемая секреция – секреция после введения энтерального (кафеиновой, бульоной, капустный завтрак) или парентерального раздражителя (гистамин, пентагастрин, инсулин).

100

5. Электрогастрография у человека.

Электрогастрография – это метод, позволяющий косвенно (по показателям медленной электрической активности, регистрируемой с поверхности тела) оценить пищеварительную моторику кишечника.

Электрогастрограмма человека, зарегистрированная через 20 минут после пробного завтрака; отметка времени 1 минута; калибровочный сигнал 1 мВ.

Оснащение: электрогастрограф, кушетка, простыня, 10% раствор хлорида натрия, вата, марлевые салфетки, 70% спирт, эфир.

Ход работы: Спустя 12 – 14 часов после последнего приёма пищи испытуемому дают пробный завтрак (например, 50 г чёрствой булки и два стакана тёплой воды), затем укладывают испытуемого на кушетку, предварительно обнажив живот и нижние части голеней. Запись осуществляется униполярным способом. Активный электрод-присоска, заполненный 10% раствором хлорида натрия, укрепляется по средней линии живота на границе верхней и средней третей расстояния от мечевидного отростка до пупка (над пилорической частью желудка). Индифферентный электрод накладывается на голень правой ноги, а заземляющий – на голень левой ноги. Под электроды подкладываются марлевые салфетки, смоченные 10% раствором хлорида натрия. Запись начинают через 30 минут после приёма пробного завтрака и продолжают в течение 1 часа.

9.2. Пищеварение в кишечнике. Роль печени и поджелудочной железы.

Пищеварение в тонком кишечнике. Секреция кишечного сока, его количество, состав и свойства. Регуляция секреции кишечного сока. Полостной и мембранный гидролиз пищевых веществ. Основные закономерности всасывания в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Моторная функция органов пищеварения. Моторная деятельность тонкой кишки. Нейрогуморальная регуляция моторной деятельности ЖКТ.

Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы. Количество, состав и свойства панкреатического сока, его роль в пищеварении. Нейрогуморальная регуляция панкреатической секреции.

Роль печени в пищеварении. Образование желчи и её участие в пищеварительных процессах. Регуляция желчеобразования и желчевыделения.

Гормонообразовательная функция ЖКТ.

Физиологические особенности режима питания и составления рациона различных групп населения.

Вопросы программированного контроля по теме занятия.

1.Какие химические вещества стимулируют секрецию кишечного сока?

2.Какие ферменты содержатся в кишечном соке, роль энтерокиназы?

3.Какие вещества обеспечивают перевод трипсиногена (химотрипсиногена) в активную форму?

4.Какой гормон стимулирует секрецию кишечного сока?

5.Экспериментальные методики изучения секреторных, моторных и всасывательных процессов в кишечнике?

6.Какие цели преследуются при дуоденальном зондировании?

7.Какие факторы усиливают (тормозят) моторику тонкой кишки?

8.Какие виды сокращений будут в тонком кишечнике после удалений (блокад) нервных клеток Мейснерова и Ауэрбахова сплетений?

9.Какие факторы регулируют деятельность ГМК кишечника?

10.Что характерно для перистальтики тонкого кишечника?

11.Каким нервным образованиям отводится наибольшая роль в моторных и секреторных ответах на действие местных химических и механических факторов?

12.Какие функции выполняет желчь в процессе пищеварения?