Lecture / Лекция № 8 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ
.pdf
2. Соли: катиноны и катины
Катиноны и катины - синтетические аналоги алкалоидов из листьев африканского кустарника Catha edulis ката (Восточная Африка, Аравийский полуостров)
Зависимость от катинонов
Стойкая психическая зависимость после 2 - 3 доз. Иногда достаточно одного приема для формирования патологического влечения.
Характерны поведенческие изменения: чрезмерная агрессия и раздражительность, идеи собственного превосходства и необычных способностей и возможностей, как суперчеловек.
Синдром отмены: депрессия, сонливость, суицидальные мысли, тошнота, головные боли. Отсутствие полноценного питания и сна приводит к истощению организма и ухудшению самочувствия. Снижается успеваемость и работоспособность. Невнимательные, рассеянные. Ухудшение памяти.
Тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов.
Примерно четверть (МДПА) пациенты психиатрических клиник с диагнозом «Шизофрения».
Половина погибает от передозировок солями.
Смерть наступает в результате острой сердечной недостаточности или отека мозга.
3.Фенилэтиламины
Биогенный амин, который производится в грибках, бактериях, растениях, организмах животных, и у человека.
Стимуляторы эйфорического действия
Галлюциногенный эффект, подобный ЛСД. Мощный агонист 5-НТ1, 5-НТ2А и рецепторов. Эффект наступает через 6 ч - визуальные и слуховые галлюцинации., чувство благополучия и солидарности. Может продлиться три дня.
Повышает концентрацию дофамина и норадреналина в межсинаптическом пространстве.
Эффекты амфетамина
4.Аминоинданы
Класс химических соединении с выраженным и селективным действием на высвобождение и обратный захват серотонина. Возникает энтактогенный эффект (усиливают восприятие собственных эмоций)
Описаны летальные случаи в результате серотонинового синдрома
5. Кетамины
Синтетический ПАВ, галлюциноген+обезболивающее, снотворное действие.
Дезорганизует работу мозга по типу диссоциативной анестезии, действуя на ассоциативную зону коры мозга и таламус. Мозг на короткое время теряет способность анализировать сенсорную информацию, сохраняя в полном объеме дыхательные рефлексы, частично – мышечную активность.
Антагонист аминокислот, вызывающих возбуждение, блокатор NMDA рецепторов. По структуре и свойствам близок к фенциклидину.
6.Производные триптамина
Триптамины - класс природных и синтетических моноаминных алкалоидов с психоделичекой активностью.
Эндогенные триптамины: серотонин и мелатонин.
Природные триптамины: псилоцибин (грибы), буфотенин (яд жаб рода Bufo)
Из синтетиеских триптаминов наибольшее значение имеют N,N-диизопропил-5-гидрокситриптамин (чаще всего) и а-метилтриптамин.
7.Дизайнерские пиперазины
•Первые дизайнерские психостимуляторы, появились как клубные легальные наркотики в 1970-х гг.
•Популярны, т.к. воспроизводят эффекты амфетамина, MDMA и LSD
•Две группы:
1) бензилпиперазины 2) фенилпиперазины
•Стимулируют высвобождение серотонина и (или) дофамина (меньше, чем MDMA и метамфетамин).
•Используются внутрь в виде таблеток и капсул, обычно содержащих смесь бензилпиперазиновых и фенилпиперазиновых производных.
Соматические и социальные последствия зависимости от НПАВ
Ослабленный иммунитет и нарушения гормонального баланса:
Резкое снижение веса
Отсутствие энергии
Грибковые и гнойные поражения кожи
СС расстройства
Продолжительные простуды
Исчезновение менструаций, бесплодие, стойкое снижение либидо
Социальная деградация:
Неряшливость
Не следят за собой, могут не мыться несколько недель
Жилище запущено, не выносят мусор
Не работают
Общие принципы оказания медицинской наркологической помощи
1.Комплексность,
2.Последовательность и этапность
3.Отказ от использования наркотических средств при лечении наркомании
Основные направления терапии зависимости от НПАВ
1.Купирование фазных состояний (интоксикация, синдром отмены, ПВ)
2.Терапия психозов
3.Терапия резидуальных психических расстройств.
4.Терапия соматических и неврологических расстройств
5.Психотерапевтические мероприятия.
6.Медицинская реабилитация больных с зависимостью от НПАВ
Психотерапевтические мероприятия и реабилитация пациентов, зависимых от НПАВ
Основные мишени психотерапевтического вмешательства на всех этапах ЛРП
1.Терапия и профилактика обострения патологического влечения
2.Коррекция искаженного представления пациента о лечении, преодоление анозогнозии и антитерапевтических установок,
3.Коррекция амбивалентного отношения к употреблению ПАВ и формирование установки на отказ от потребления ПАВ,
4.Коррекция социальных и коммуникативных установок, искаженной и деформированной системы отношений в микросоциальной среде (семье, ближайшем окружении).
5.Восполнение дефицита адаптивных и личностных свойств пациентов с целью обеспечения психологической устойчивости к рецидивам заболевания;
6.Коррекция психопатологических проявлений (патохарактерологические, невротические реакции, формирующиеся расстройства личности и поведения, и другие психические и поведенческие расстройства)