Lecture / Лекция № 5 Органические, включая симптоматические психические расстройства
.pdf
Лекция № 5 Органические, включая симптоматические психические расстройства Эпилепсия
Зав. кафедрой психиатрии, д.м.н. БОЙКО Елена Олеговна Доцент , к.м.н. Зайцева Ольга Геннадьевна Доцент, к.м.н. Ложникова Лариса Евгеньевна
Органические психические расстройства
Возникают в результате первичного или вторичного поражения головного мозга
Требуют лечения в 2,7% случаев
Тенденция к росту количества больных
2
Психоорганический синдром
- клинически отражает наличие органического поражения головного мозга
Это состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли и аффективной устойчивости, снижением трудоспособности и иных возможностей адаптации.
В легких случаях выявляются психопатоподобные состояния органического генеза, нерезко выраженные астенические расстройства, аффективная лабильность, ослабление инициативы
3
Психоорганический синдром (ПОС)
1.Диагностическая триада (Вальтер-Бюель К., 1951)
•Ослабление памяти
•Ухудшение понимания («бестолковость»)
•Недержание аффектов
2.Изменения личности: медлительность, взрывчатость,
мелочность, приземленность, эгоцентризм, снижение активности, волевые нарушения
3.Очаговая неврологическая симптоматика.
4.Астенический синдром.
5.Соматовегетативные расстройства: головные боли,
метеозависимость, непереносимость духоты, тахикардия, одышка
4
ВАРИАНТЫ ПСИХООРГАНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
по ведущему симптому эмоциональных расстройств
Астенический – астения, сопровождающаяся симптомами органической патологии ЦНС (головные боли, метеочувствительность, плохая переносимость алкоголя и пр.)
Эксплозивный – возбудимость, агрессивность, неустойчивость настроения, склонность к дисфории
Эйфорический – поверхностное неоправданное веселье, неадекватная шутливость, расторможенность, суетливость
Апатический – бездеятельность, вялость, аспонтанность, адинамия, безразличие к своей судьбе и судьбе близких
Эпилептиформный – симптоматическая травматическая эпилепсия
5
Диагностические варианты психоорганического синдрома по МКБ10
Органические неврозоподобные расстройства – органическое эмоционально-лабильное расстройство (астеническое), органическое тревожное расстройство, органическое диссоциативное расстройство (истерическое)
Органическое расстройство личности
– характеризуется значительным изменением привычного поведения, преобладают эмоционально-волевые и поведенческие расстройства
– преобладают интеллектуально-мнестические расстройства, которые, однако, не достигают степени деменции
Деменция – выраженные интеллектуально-мнестическое снижение длительностью более 6 месяцев (критерий выраженности:
неспособность из-за интеллектуально-мнестических расстройств справляться со своими повседневными обязанностями, самостоятельно
обслуживать себя) |
6 |
Психические нарушения при черепно-мозговых травмах (травматическая болезнь ГМ)
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ)
Открытые ЧМТ:
Проникающие (с повреждением твердой
мозговой оболочки)
Непроникающие (повреждение мягких тканей
и костей черепа)
Закрытые ЧМТ
Коммоции
(сотрясения)
Контузии
(ушибы)
7
Общие закономерности, характерные для всех видов травматического поражения головного мозга
внезапность поражения => максимум
патологических изменений сразу после ЧМТ;
регредиентность дальнейшего развития болезненных явлений (от тяжелых к более легким);
на отдаленных этапах может быть стационарное или прогредиентное течение (появление новых
симптомов из-за гидроцефалии, арахноидита, сосудистого поражения и пр).
8
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ |
|||
|
ГОЛОВНОГО МОЗГА |
||
НАЗВАНИЕ ПЕРИОДА |
ПРОДОЛЖИ- |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ |
|
ТЕЛЬНОСТЬ |
|||
|
|
||
I ОСТРЕЙШИЙ |
минуты – дни |
количественные нарушения сознания |
|
|
|
церебральная адинамия |
|
|
|
общемозговые симптомы (связаны с |
|
|
|
повышением внутричерепного давления) |
|
|
|
астенический синдром |
|
II ОСТРЫЙ |
дни – недели |
мнестические расстройства, |
|
Корсаковский синдром |
|||
|
|
||
|
|
качественные нарушения сознания |
|
|
|
аффективные нарушения |
|
|
|
галлюцинаторно-параноидный синдром |
|
|
|
эпилептиформные припадки |
|
|
|
посттравматическая астения |
|
III ПОЗДНИЙ |
недели – месяцы |
аффективные психозы |
|
(реконваленсценции) |
(до года) |
шизофреноподобные психозы |
|
|
|
эпилептиформные припадки |
|
IV ОТДАЛЕННЫХ |
многие годы, |
психоорганический синдром |
|
ПОСЛЕДСТВИЙ |
|
||
всю жизнь |
|
||
(резидуальный) |
|
||
|
9 |
||
|
|
||
Психозы острого периода ЧМТ
▪Развиваются в первые дни острого периода ▪Отличаются относительной бедностью
психопатологической симптоматики на фоне тяжелого
соматического состояния (поэтому больные лечатся в городских, а не в психиатрических больницах!)
▪Клиника психоза часто зависит от локализации
поражения:
-затылок – зрительные галлюцинации
-лобная доля – расторможенность, эйфория, дурашливость
-височная-лимбические – слуховые галлюцинации,
деперсонализация, явления «уже виденного»
- при поражении правого полушария - депрессия
10