Lecture / Лекция № 5 Органические, включая симптоматические психические расстройства

Эпилептическое слабоумие (концентрическое)

снижение интеллекта и памяти

изменения мышления – обстоятельное, вязкое, тугоподвижное, конкретноописательное, утрата способности к обобщению

речь - тягучая, медленная, пониженная речевая активность - олигофазия, ласкательно - уменьшительные слова

41

Эпилептические психозы

У 2-5% больных, на отдаленных этапах болезни

С помрачением сознания: сумеречные состояния сознания

Без помрачения сознания: бредовые, галлюцинаторнобредовые, кататонические психозы

-Острые

-Хронические

42

Эпилептический статус

приступ, длящийся более 30 мин, или серия повторных приступов с короткими

интервалами, в перерывах между которыми больной не приходит в сознание

43

Комплекс неотложных мероприятий при купировании эпистатуса:

1.предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слюны, рвотных масс, западения языка;

2.поддержание сердечной деятельности;

3.купирование судорог;

4.борьба с отеком мозга;

5.борьба с метаболическим ацидозом;

6.борьба с травматическими повреждениями, которые могут появиться в связи с судорожными припадками

44

Принципы классификации эпилепсии и эпилептических синдромов

1.Принцип локализации:

•локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии

•генерализованные формы

•формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных..

2.Принцип этиологии:

•симптоматическая - вторичная; вызванная определенным заболеванием

•криптогенная - с неустановленной, скрытой причиной,

•идиопатическая - первичная (до 65%); предполагаемая наследственная предрасположенность

3.Возраст дебюта приступов:

•формы новорожденных

•младенческие

•детские

•юношеские

•взрослых

4.Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома:

•абсансы

•миоклонические абсансы

•инфантильные спазмы и др.

5. Особенности течения и прогноза:

•доброкачественные

•тяжелые (злокачественные)

45

Прогноз

▪Благоприятный прогноз - адекватный ответ на лечение

(70-80% пациентов с полным контролем пароксизмов)

▪Неблагоприятный прогноз - нечувствительность приступов к терапии с резистентной эпилепсией

(около 20-30% пациентов)

47

Признаки неблагоприятного течения эпилепсии:

Начало в раннем возрасте

Частые припадки

Полиморфизм припадков

Преобладание больших припадков над абортивными

Наличие эпистатусов, серийных припадков

Частые сумеречные состояния

Глубокое нарушение сознания в послеприпадочном периоде

Возникновение припадков днем и ночью

Отсутствие эффекта при монотерапии

48

Подходы к лечению эпилепсии

Медикаментозное лечение (противоэпилептические препараты)

Хирургическое лечение

Кетогенная диета

Стимуляция блуждающего нерва

Вспомогательные методы

релаксация (йога, медитация, индивидуальная и групповая психотерапия)

акупунктура

49

Цель противосудорожной терапии

предотвращение очередного эпилептического приступа при поддержании адекватной концентрации антиконвульсанта в сыворотке крови

Perucca E., 1995; Shovron S. et al.,1996; Ried S., 1998; Wolf P., 1994