лекции / 03. СТ_Лекция 3

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Местное медикаментозное лечение

Особенности местного лечения при вскрытии воспалительных очагов наружным (внеротовым) доступом:

В фазе экссудации:

обработка раневой поверхности растворами антисептиков с учетом их антимикробной активности;

введение в рану ферментов (при наличии участков некроза тканей в ране);

обработка раны завершается помещением на раневую поверхность препаратов, обладающих, помимо антимикробного действия, высокой осмотической активностью .

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Местное медикаментозное лечение

Особенности местного лечения при вскрытии воспалительных очагов наружным (внеротовым) доступом:

В фазе пролиферации:

для стимуляции образования и созревания грануляций, а также для профилактики вторичного инфицирования раны используют индифферентные мази, пенные аэрозоли, кератопластики, препараты растительного происхождения.

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Методы лечения ВЗ ЧЛО нефармакологическими факторами

Во всех фазах раневого процесса целесообразно применять лечение нефармакологическими факторами .

Физические методы воздействия

Процедуру назначает врач-физиотерапевт по согласованию со стоматологом.

После вскрытия гнойных очагов назначается УФО местное, магнитотерапия.

После прекращения гноетечения могут быть назначены: УВЧ, ультразвук, электрофорез антибиотиков, ферментов, излучение гелий-неонового лазера, инфракрасного лазера и др.

При гнилостно-некротических и гангренозных флегмонах: общее кварцевое облучение, ГБО.

ЛФК

Механотерапия

Полноценное питание (богатое витаминами, белками).

Принципы лечения осложнений воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Лечение тромбофлебита

Направлено на предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса и нормализацию гемостаза.

десенсибилизирующую, антикоагулянтную (для нормализации гемостаза, этой терапии отводится профилактическая роль).

При абсцедировании тромбированных вен и инфильтратов проводят хирургическое лечение с активным дренированием гнойников.

Эффективна тактика активного оперативного лечения с перевязкой пораженной вены и вскрытием формирующихся абсцессов.

Принципы лечения осложнений воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Лечение тромбоза кавернозного синуса

Необходимы консультации и повторные осмотры больного смежными специалистами: неврологом, окулистом, оториноларингологом.

Это способствуют не только установлению диагноза, но и определению тактики комплексного лечения, прогнозированию исхода заболевания и реабилитации больного.

Лечение больных с тромбозом кавернозного синуса проводят по тем же принципам, что и при тромбофлебите лицевых вен и сепсисе.

Больного переводят в отделение интенсивной терапии и реанимации. Необходим строгий постельный режим.

Проводят терапию: интенсивную антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, дегидратационную, гормональную.

Проведение активной антикоагулянтной терапии не следует считать вполне обоснованным. Целесообразно применение фибринолитических средств на фоне гипотермии.

Принципы лечения осложнений воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Лечение одонтогенного медиастинита

Лечение должно быть комплексным.

Лечение целесообразно осуществлять в реанимационном отделении в тесном контакте с реаниматологами, торакальными хирургами, оториноларингологами и обязательным мониторингом гемодинамики, функции дыхания, выделительной функции почек,

основных показателей гомеостаза, КЩС и Р02. Это дает возможность провести интенсивную комплексную терапию в полном объеме и достичь хороших результатов лечения.

Данным пациентам необходимо проведение предоперационной подготовки .

Лечебная тактика при медиастините – активная, требует устранения причины воспаления: хирургическая санация гнойных очагов, устранение гнойных затеков на шее, проведение медиастинотомии с адекватным дренированием гнойного очага.

Вид больного после вскрытия гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта, осложненной передним медиастинитом (верхний и средний отдел).

Проведена шейная медиастинотомия по Разумовскому

Адекватное

дренирование гнойного очага

Вид больного после вскрытия гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта и шеи, осложненной задним медиастинитом (нижний отдел). Проведена шейная медиастинотомия

по Насилову

Принципы лечения осложнений воспалительных заболеваний

челюстно-лицевой области

Лечение одонтогенного медиастинита

 В послеоперационном периоде необходим

раневого экссудата.

назначение комплексной интенсивной терапии: мощное антибактериальное лечение, интенсивная дезинтоксикационная и коррегирующая терапия, иммунотерапия, ГБО, УФОили лазерное облучение аутокрови (методы лечения , способствующие нормализации гомеостаза и повышению антибактериальной резистентности организма больного), профилактика и лечение дыхательной, сердечно-сосудистой, и почечной недостаточности,

энтерально-парентеральное питание.

Принципы лечения осложнений воспалительных заболеваний

челюстно-лицевой области

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса комплексное, его проводят с учетом фазы и степени развития заболевания.

Лечение необходимо проводить только в условиях хирургического стационара. Оно должно вестись параллельно в двух направлениях

1.Лечение собственно сепсиса, которое предусматривает хирургическую обработку первичных локальных очагов

инфекции с помощью антибиотиков и иммуностимуляторов.

2.Устранение симптомов и синдромов, возникающих при сепсисе

(гипо- и гипертермии, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нарушений функций центральной нервной системы и т. п.).