лекции / 03. СТ_Лекция 3

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Принципы проведения хирургического лечения при ВЗ ЧЛО

 В стадии некроза и гнойного расплавления тканей

проводят первичную хирургическую обработку гнойной раны: вскрытие гнойных очагов, некрэктомию,

создают широкий отток для экссудата: используют различные методы дренирования, разные способы местного диализа, осуществляют лекарственное воздействие на рану.

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Принципы проведения хирургического лечения при ВЗ ЧЛО

При лечении распространенных, прогрессирующих флегмон,

особенно гнилостно-некротических:

первичная обработка гнойных очагов дополняется активной, нередко неоднократной некрэктомией и активным дренированием;

хорошие результаты дает повторное орошение всех участков раны 3% раствором перманганата калия, а затем 3% раствором перекиси водорода, после этого накладывают влажную повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия;

могут быть применены методы активного дренирования, местного диализа, проведение вакуум-гидрооксигенации;

с целью ускорения эвакуации гноя и некротизированных тканей из

эффективных антисептиков и протеолитических ферментов.

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Консервативные методы лечения при ВЗ ЧЛО Общая патогенетическая терапия направлена

На борьбу с инфекцией и включает:

антибактериальную,

десенсибилизирующую,

дезинтоксикационную терапию.

На повышение иммунобиологических свойств организма:

иммунокорригирующую,

стимулирующую терапию,

общеукрепляющее воздействие на организм.

На коррекцию функций органов и систем.

При назначении комплексной терапии необходимо учитывать тяжесть заболевания по совокупности клинических и лабораторных данных.

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Консервативные методы лечения при ВЗ ЧЛО

Антибактериальная терапия - важнейший компонент патогенетического лечения.

Данная терапия может быть высокоэффективной лишь при верификации микробной флоры воспалительного очага и определении ее чувствительности к антибиотикам.

До получения антибиотикограммы выбор антибиотика осуществляют эмпирически.

При небольших по распространенности воспалительных заболеваниях в амбулаторных условиях назначаются антибиотики широкого спектра действия (пероральный прием препаратов).

Необходимость применения антибиотиков и их дозы находятся в прямой зависимости от типа течения воспалительной реакции.

При назначении антибиотиков следует помнить, что большинство из них обладают иммунодепрессивным действием.

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Консервативные методы лечения при ВЗ ЧЛО

Подавление аллергического компонента и гипосенсибилизация являются следующей составляющей патогенетического лечения .

Используются антигистаминные препараты, а также гипосенсибилизирующие средства.

При гипергии и нормергии эти препараты используют в минимальных дозировках.

При гиперергии дозу увеличивают до 2-3 таблеток в сутки.

При необходимости для симптоматического воздействия назначают следующие препараты: обезболивающие, снотворные, успокаивающие и др.

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Консервативные методы лечения при ВЗ ЧЛО

При выраженной интоксикации необходима

дезинтоксикационная терапия - мероприятия, дополняющие,

активирующие или замещающие естественные механизмы детоксикации.

Наиболее часто применяется инфузионная терапия - введение в системный кровоток кровезаменителей детоксикационного действия.

В зависимости от тяжести течения воспалительного процесса и выраженности интоксикации, могут быть использованы и другие методы детоксикации:

форсированный диурез,

перитонеальный диализ,

плазмаферез,

экстракорпоральные сорбционные методы детоксикации: гемодиализ и гемодиафильтрация .

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Консервативные методы лечения при ВЗ ЧЛО

 Назначение иммуностимулирующих препаратов показано только при доказанном гипергическом типе течения воспалительной реакции.

Для активной иммунотерапии используют стафилококковый анатоксин.

Пассивную иммунотерапию проводят антистафилококковой гипериммунной плазмой, антистафилококковым гаммаглобулином.

В комплексе назначают препараты, повышающие неспецифические защитные факторы (продигиозан, метилурацил, бендазол (дибазол), препараты женьшеня, поливитамины.

При нормергии и гиперергии такое лечение не проводится.

На амбулаторном приеме наиболее значимым является назначение

препаратов из группы адаптогенов. Они показаны всем больным при любом типе реактивного ответа.

С целью коррекции общих обменных процессов назначают витаминные препараты, прежде всего поливитаминные комплексы.

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Местное лечение

Местное лечение - способы медикаментозного и нефармакологического воздействия на инфицированную раневую поверхность, образовавшуюся после хирургического вмешательства по поводу различных воспалительных процессов в ЧЛО (периостит, абсцесс, флегмона и др.).

При планировании местного лечения учитывают фазность раневого процесса:

фаза экссудации,

фаза пролиферации,

фаза рубцевания.

Методы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Местное лечение

Особенности местного лечения при вскрытии воспалительных очагов внутриротовым доступом:

вскрытая полость гнойника и раневая поверхность в полости рта постоянно омываются ротовой жидкостью;

меняющееся в полости рта давление во время разговора, жевательных и глотательных движений обеспечивает активную циркуляцию ротовой жидкости и, соответственно, качественное очищение раны;

препараты, воздействующие на воспалительный очаг, используют в виде ванночек, аппликаций;

выбор препарата (антисептик, гипертонический раствор или стимулятор регенерации) зависит от фазы раневого процесса.