лекции / 03. СТ_Лекция 3

Дисциплина «СТОМАТОЛОГИЯ»

Лечебный факультет 7 семестр

2022-2023 уч.г.

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Лечение воспалительных

заболеваний челюстно-лицевой области

Более 90% больных с воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области (ВЗ ЧЛО) первоначально обращаются к стоматологам, отоларингологам , хирургам по месту жительства, врачам по месту работы, а также в коммерческие учреждения.

Врач должен поставить по возможности более точный диагноз, определить лечебное учреждение, в котором больному будет оказана квалифицированная хирургическая стоматологическая помощь, и незамедлительно направить туда больного.

Медицинскую помощь больным с ВЗ ЧЛО должны оказывать квалифицированные специалисты либо в амбулаторных условиях, либо в условиях челюстно-лицевого стационара.

От качества диагностики и сроков начала лечения напрямую зависит вероятность развития возможных осложнений, их тяжесть, сроки нетрудоспособности и характер исходов, вплоть до инвалидности.

Возможно провести прогнозирование течения воспалительного процесса на основании определения типов течения воспалительной реакции по клиническим данным, лабораторным показателям, результатам неспецифической и иммунной реактивности.

В зависимости от предположительного развития воспалительного процесса и вероятных местных или общих осложнений, определяют уровень интенсивности проводимого лечения и его направленность, лечебное учреждение, где должно проводиться лечение.

Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Особенности подходов к лечению ВЗ ЧЛО едины и осуществляются по одним и тем же принципам как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Лечение должно быть этиопатогенетическим, комплексным, включающим хирургические и консервативные методы.

При выборе методов и средств лечения необходимо учитывать:

тип течения воспалительной реакции,

объем и характер воспаления,

возраст,

наличие сопутствующей патологии у больного,

возможности лечебного учреждения и т.д.

Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

При нормергическом типе течения воспалительной реакции

Проведение хирургического вмешательства (при адекватно проведенном хирургическом вмешательстве организм с воспалительной реакцией справляется самостоятельно).

Лечение дополняют симптоматической терапией, витаминотерапией, физиотерапией.

Предпочитают совсем не назначать антибиотики и сулъфаниламиды, либо назначать их в минимальных терапевтических дозировках, когда имеются симптомы интоксикации.

При чрезмерной стимуляции механизмов реактивности нормергия легко переходит в гиперергию.

При подавлении реактивности может перейти в гипергию.

Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

При гиперергическом типе течения воспалительной реакции

Необходимо перевести гиперергию в нормергию.

Хирургическое лечение: широкое вскрытия гнойных полостей и инфильтратов, активное дренирование.

Направленная коррекция иммунного ответа и неспецифической воспалительной реакции в сторону их ослабления.

Показано назначение высоких терапевтических (ударных) доз антибиотиков и сульфаниламидов, гипосенсибилизирующих средств, нестероидных, а иногда и стероидных препаратов.

Нельзя назначать иммуностимулирующее лечение, так как может привести к резкому истощению показателей иммунитета. В этом случае состояние больного будет критическим.

Целесообразно назначать адаптогены, которые в данном случае будут регулировать реактивный ответ в сторону его понижения.

Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

При гипергическом типе течения воспалительной реакции

Необходимо перевести гипергию в нормергию.

Проведение хирургического вмешательства, адекватно объему и распространенности гнойного процесса.

Проведение иммуностимуляции химиотерапевтическими препаратами и нефармакологическими средствами.

Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны.

Антибактериальные и антигистаминные препараты назначают в минимальных или среднетерапевтических дозировках.

Целесообразно назначение адаптогенов, которые в данном случае обладают мягким стимулирующим действием.

Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Особенности лечения больных с ВЗ ЧЛО

вамбулаторных условиях

Из общего количества больных, посещающих хирургические стоматологические кабинеты, 37 % составляют пациенты старшего возраста, нередко с серьезной сопутствующей соматической патологией.

Среди больных с ВЗ ЧЛО одонтогенной этиологии лечение в условиях поликлиники получают 54,3 %.

Это больные с ограниченными воспалительными процессами.

Больным с острыми ВЗ ЧЛО часто приходится оказывать специализированную медицинскую помощь по неотложным и экстренным показаниям.

В условиях поликлиники этим больным, помимо хирургического лечения и дренирования гнойно-воспалительного очага при абсцессах, проводят консервативную терапию.

Принципы лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Особенности лечения больных с ВЗ ЧЛО

вусловиях стационара

В отделениях челюстно-лицевых стационаров проводят лечение больных с тяжелыми ВЗ ЧЛО:

периосты челюстей у детей,

периосты челюстей у лиц с сопутствующими заболеваниями, особенно старшей возрастной группы,

остеомиелиты челюстей,

абсцессы и флегмоны поверхностных и глубоких пространств различных локализаций.

Нередко эти пациенты нуждаются в детальном обследовании и продолжительном лечении.

Лечение должно быть комплексным. Объем лечения зависит от типа воспалительной реакции, распространенности гнойного процесса, состояния защитных реакций организма .