Prezentaciya-2 (2)

«Подводные камни, которые могут возникнуть при автоматизации определения СОЭ»

к.м.н., доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ФДПО ФГАОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России,

врач клинической лабораторной диагностики ГБУЗ МДГКБ ДЗМ

Соколова Наталья Александровна

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

показател ь общег о анал иза кров и,

неспецифический тест, значение которого зависит от большого числа в неш них и в н утренних ф акторов .

Фазы оседания эритроцитов:

1.оседание эритроцитов идет отдельными

клетками под действием силы тяжести;

2.происходит агломерация эритроцитов, и в

дальнейшем оседают уже агломераты, а не

единичные клетки. Скорость оседания агломератов выше, чем скорость оседания

отдельных клеток (агломерация

эритроцитов – это основной феномен СОЭ);

3.затрудняется оседание агломератов,

поскольку они располагаются слишком

густо, вплоть до полной остановки.

Основной фактор, влияющий на образование монетных столбиков из эритроцитов (агломератов), -

это белковый состав плазмы крови.

Процесс седиментации зависит:

1.От свойств мембраны эритроцитов

2.От свойств и количества определенных

белков плазмы («аггломеринов»).

К «аггломеринам» относят белки, которые имеют высокий аффинитет к

гликопротеинам мембраны эритроцитов и в

тоже время их молекулярный размер позволяет формировать мостики между

отдельными клетками.

Белки – «аггломерины»

•Фибриноген;

•Иммуноглобулины класса М;

•α2-макроглобулины;

•Седиментационная активность α1-антитрипсина, церулоплазмина, гаптоглобина изучена не полностью, но имеется положительная корреляционная связь между концентрацией этих белков в крови и уровнем СОЭ. Но концентрация этих веществ увеличивается и снижается вместе с концентрацией фибриногена, поэтому, возможно, положительная корреляция – это отражение этого параллелизма.

Белки – «аггломерины»

•Иммуноглобулины класса G увеличивают СОЭ только в очень высокой концентрации;

•Пектин, гидроксиэтилкрахмал, декстраны, желатин, гиалуроновая кислота могут вести себя как «аггломерины».

Факторы, влияющие на СОЭ:

•рН плазмы влияет – при ацидозе СОЭ снижается, при алколозе СОЭ повышается;

•Желчные кислоты и желчные пигменты –

увеличение их концентрации ведет к снижению СОЭ;

•Концентрация холестерина – при повышении уровня холестерина СОЭ увеличивается;

•Вязкость крови – при повышении вязкости

наблюдется увеличение СОЭ.

Процесс седиментации зависит от количества и формы эритроцитов:

•СОЭ увеличивается при анемии, при мегалобластных анемиях повышение более выражено, чем при железодефицитной анемии;

•Зависимость между числом эритроцитов и СОЭ (формула Пирогова –Новинского):

СОЭ (мм/ч)=42-7,5хЭр (число)

•СОЭ ингибируется при наличии пойкилоцитоза

эритроцитов (сфероцитоза, акантоцитоза, дрепаноцитоза). При дрепаноцитозе даже при воспалении СОЭ не возрастает.

Методы измерения СОЭ:

1.метод Вестергрена (рекомендован международным комитетом по стандартизации в гематологии ICSH);

2.микрометод Панченкова

(распространен в РФ;

3.Автоматизированные методы измерения СОЭ.