Prezentaciya-2 (2)

Рекомендации ICSH, 2017

•В данном документе подчеркивается, что основная трудность, связанная со стандартизацией метода измерения СОЭ, состоит в том, что мы оцениваем некий физико-химический феномен, то есть настоящая его стандартизация невозможна, поскольку мы не имеем дело с веществом с определенной молекулярной массой и биохимическими свойствами.

•Существует только метод сравнения – это метод Вестергрена в классическом варианте.

Рекомендации ICSH, 2017

•В документе подробно описано, как проводить исследования нового метода.

•Указывается, что следует выяснить, как будет влиять на результат измерения СОЭ наличие анемии у пациента, липемии, гемолиза образца.

•Разработчикам обязательно следует определить чувствительность нового метода к концентрации фибриногена по протоколу, разработанному ICSH в 1992 году.

Рекомендации ICSH, 2017

•В лаборатории должны проверить правильность измерений СОЭ путем сравнения результатов измерения СОЭ новым методом и тем, который использовался в лаборатории прежде.

•Необходимо сопоставить данные измерения минимум 30 образцов, значения СОЭ которых охватывают аналитический диапазон.

•Также необходимо выяснить, нет ли «эффекта переноса» при работе на новом оборудовании для измерения СОЭ.

Рекомендации ICSH, 2017

•Далее необходимо изучить внутрисерийную и межсерийную воспроизводимость.

•Сотрудниками лаборатории должен быть разработан стандарт операционных процедур (СОП) для внедряемого метода по измерению СОЭ.

•В СОПе в необходимо перечислить факторы, которые влияют на результаты исследования по данным, представленным производителем.

Рекомендации ICSH, 2017

•При наличии возможностей следует установить собственные референсные интервалы измерения СОЭ новым методом.

•Чрезвычайно важно исследовать, как работает внедряемый метод на «особом» контингенте пациентов, кровь которых исследуется в данной лаборатории.

Рекомендации ICSH, 2017

•Например, если в лаборатории часто анализируются образцы крови пациентов с гемобластозами, то необходимо проверить результаты измерения СОЭ у этих больных.

•Следует внимательно отнестись к результатам, получаемым у лиц, страдающих ревматологическими заболеваниями, поскольку значения СОЭ активно используются лечащими врачами для диагностики системных заболеваний и мониторинга состояния данных пациентов.

Рекомендации ICSH, 2017

•Желательно еще до внедрения нового метода изучить

соответствующую литературу, где оценивается альтернативный или модифицированный метод измерения СОЭ у пациентов с различными нозологиями.

•На начальном этапе работы по новому методу следует указывать в каждом результате исследования, что метод измерения СОЭ был изменен, и приводить данные чувствительности и специфичности нового метода.

Выводы

•Проблемы стандартизации метода СОЭ не решены до конца и решены быть не могут,

поскольку это феномен, а не определенное химическое вещество.

•Почему продолжает жить метод СОЭ?

Привычка клиницистов, дешевизна, определенная клиническая значимость при

скрининге.

Клиническое значение СОЭ.

Увеличение СОЭ:

•наблюдается при различных воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях, опухолях, после кровопотери и т.д. Повышение концентрации белков острой фазы индуцирует повышение СОЭ.

•при беременности, как правило к 3 месяцам появляется и сохраняется всю беременность, возвращаясь к норме через 3 мес. после родов;

Клиническое значение СОЭ.

Увеличение СОЭ:

•при приеме стероидных гормонов (эстрогены, глюкокортикоиды);

•при приеме некоторых лекарственных средств других групп (салициллаты).

•при парапротеинемических гемобластозах (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема и др.) имеет место выраженное увеличение СОЭ до 60-80 мм/ч.