- •План обследования эндокринной системы
- •I. Возможные жалобы:
- •II. Объективное исследование.
- •Осмотр щитовидной железы
- •Пальпация щитовидной железы
- •Степени увеличения щитовидной железы
- •Оценка полового развития
- •Оценка выраженности вторичных половых признаков.
- •Сроки полового созревания детей
- •Гипофиз
- •Патология гипофиза
- •Ожирение
- •Щитовидная железа
- •Околощитовидные (паращитовидные) железы
- •Поджелудочная железа
- •Надпочечники
- •Нарушения пола и полового развития
- •Половое развитие у девочек преждевременное ложное гетеросексуальное
- •Задержка полового развития
Сроки полового созревания детей
Возраст |
Мальчики |
Девочки |
|||
формулы |
баллы |
формулы |
баллы |
||
от до |
от до |
||||
10 лет |
|
|
Ma0P0Ax0Me0 Ma2P1Ax0Me0 |
0-2,7 |
|
11 лет |
|
|
Ma1P1Ax0Me0 Ma2P1Ax0Me0 |
1,2-2,7 |
|
12 лет |
V0P0L0Ax0F0 V1P1L0Ax0F0 |
0 - 1,8 |
Ma1P1Ax0Me0 Ma3P3Ax1Me1 |
1,2-7,0 |
|
13 лет |
V1P0L0Ax0F0 V2P3L1Ax2F0 |
0,7-6,3 |
Ma2P2Ax0Me0 Ma3P3Ax2Me3 |
3,0-11,6 |
|
14 лет |
V1P2L0Ax0F0 V2P3L2Ax2F1 |
2,7-10,1 |
Ma3P2Ax2Me0 Ma3P3Ax3Me3 |
5.0-12,0 |
|
15 лет |
V1P4L1Ax0F0 V2P3L2Ax3F2 |
4,6-14,6 |
Ma3P3Ax2Me3 Ma3P3Ax3Me3 |
11,6 и > |
|
16 лет |
V2P4L1Ax2F1 V2P5L2Ax4F3 |
10,0-16,9 |
|
|
|
17 лет |
V2P4L2Ax2F1 V2P5L2Ax4F3 |
10,6-16,9 |
|
|
Гипофиз
Гипофиз состоит из аденогипофиза и нейрогипофиза. Гормонопродуцирующие клетки аденогипофиза имеют эпителиальное происхождение (из эпителия ротовой полости). Нейрогипофиз образуется как выпячивание промежуточного пузыря закладки головного мозга. В аденогипофизе различают переднюю долю (lobus anterior), промежуточную часть (pars intermedia) и туберальную часть (pars tuberalis).
Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) продуцирует следующие гормоны: 1. Соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста - полипептидный гормон, осуществляет свои биологические эффекты через соматомедин С (инсулиноподобный фактор роста I), синтезирующийся в печени и других тканях в ответ на действие СТГ. Соматотропин и соматомедин С, в отличие от других пептидных гормонов, циркулируют в крови в соединении с белками (это удлиняет время полувыведения и снижает суточные колебания концентрации). Основные эффекты СТГ: активация синтеза белка, стимуляция линейного роста, стимуляция липолиза в жировой ткани, увеличение уровня глюкозы крови. Соматотропный гормон выделяется импульсами, амплитуда которых максимальна в IV фазе сна. Суточный ритм секреции СТГ с пиками его концентрации через 1-3 часа после засыпания независимо от времени суток формируется к 3 месяцам после рождения. Выделение гормона также повышается при стрессе, физической работе. После приема пищи уровень гормона резко снижается. 2. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) - полипептидный гормон (39 аминокислот). Контролирует синтез и секрецию гормонов коры надпочечников. В основном кортикотропин влияет на синтез и секрецию глюкокортикоидов - кортизола, кортизона, кортикостерона. Параллельно повышается синтез надпочечниками прогестерона, андрогенов и эстрогенов. Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы находится под воздействием внутреннего суточного ритма (в 6-8 часов утра концентрация АКТГ максимальна, в 21-22 часа - минимальна). Сильная стрессовая ситуация приводит к прерыванию суточного ритма, резкому повышению кортизола в крови через 25-30 минут от начала стресса. Инфекция, воспалительный процесс, сопровождающиеся высвобождением цитокинов, также вызывают активацию системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. 3. Тиреотропный гормон (ТТГ) - гликопротеин, активирует продукцию и секрецию тиреоидных гормонов - Т3 (трийодтиронин) и T4 (тироксин). Для ТТГ характерны суточные колебания концентрации: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2-4 часам ночи, высокий уровень в крови сохраняется до 6-8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17-18 часов. Нормальный ритм секреции тиреотропина нарушается при бодрствовании ночью. 4. Гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин) регулируют развитие и функции половых желез. Поэтому усиление их секреции вызывает ускорение полового созревания детей и подростков, а гипофункция гипофиза - задержку полового развития. В частности:
фолликулостимулирующий гормон у женщин регулирует созревание в яичниках яйцеклеток, а у мужчин - сперматогенез;
лютеинизирующий гормон у женщин стимулирует развитие яичников, овуляцию и образование эстрогенов, у мужчин - стимулирует развитие яичек и образование в них андрогенов;
пролактин стимулирует рост молочных желез и способствует образованию молока.
Прекращение гонадотропной функции гипофиза может привести к полной остановке полового развития ребенка.
Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) служит своеобразным органом резервирования вазопрессина и окситоцина, которые синтезируются в нейросекреторных клетках гипоталамуса (паравентрикулярное ядро и супраоптическое ядро) и спускаются по аксонам в нейрогипофиз (Рис ). Отсюда эти гормоны поступают в кровь и разносятся по всему организму. Учитывая нервное (гипоталамическое) происхождение вазопрессина и окситоцина, их называют нейрогормонами. Вазопрессин (антидиуретический гормон - АДГ) усиливает обратное всасывание воды в канальцевом аппарате почки, т.е. осуществляет антидиуретическое влияние, результатом которого является уменьшение выделения мочи. Окситоцин стимулирует сокращение мускулатуры матки, что способствует изгнанию плода при родах, а также сокращение протоков молочных желез, что способствует выделению молока у кормящей женщины.
В средней доле гипофиза образуется меланостимулирующий гормон (интермедин), который стимулирует синтез и секрецию меланинов (меланогенез) клетками-меланоцитами кожи и волос, а также пигментного слоя сетчатки глаза. Повышение уровня интермедина вызывает потемнение кожи. Это происходит при болезни Аддисона, когда наряду с повышением уровня АКТГ повышается и уровень интермедина. Различия в уровне интермедина не являются главной причиной межрасовых различий в цвете кожи. У людей с рыжими волосами и светлой кожей, не способной к загару, присутствует мутация в гене одного из рецепторов интермедина. Секреция интермедина регулируется рефлекторно под влиянием действия света на сетчатку глаза. Он принимает участие в регуляции движения клеток черного пигментного слоя в глазу. При ярком освещении клетки пигментного слоя выпускают псевдоподии, и избыток световых лучей поглощается пигментом, что предохраняет сетчатку от интенсивного раздражения. Функциональные нарушения могут затрагивать все стороны деятельности гипофиза или быть парциальными (лат. partialis - частичный). Гиперфункция передней доли гипофиза влияет на рост и приводит к гипофизарному гигантизму, а по окончании периода роста - к акромегалии. Гипофункция передней доли гипофиза вызывает гипофизарный пропорциональный нанизм (карликовость) с сохранной психикой, но задержкой или отсутствием полового созревания. При недостаточной выработке АДГ развивается синдром патологической полиурии и полидипсии (несахарный диабет).