Осмотр щитовидной железы
Осмотр щитовидной железы должен быть проведен тщательно. Следует провести визуальный осмотр шеи (место проекции щитовидной железы) спереди при обычном положении головы. Затем нужно попросит пациента умеренно запрокинуть голову назад. После этого следует оценить щитовидную железу сбоку, в том числе при глотании (при слегка запрокинутой назад голове)
Пальпация щитовидной железы
Чтобы прощупать щитовидную железу, следует находиться перед пациентом. Большие пальцы обеих кистей рук нужно положить на шею ниже щитовидного хряща, кнутри от грудино-ключично-сосцевидных мышц. Остальные четыре пальца обеих кистей следует положить на наружный (задний) край грудино-ключично-сосцевидных мышц. Затем наружными пальцами обеих рук следует провести легкое надавливание на грудино-ключично-сосцевидные мышцы, как бы выдавливая из-под них щитовидную железу. При этом подушечками больших пальцев можно прощупать саму железу. Движения должны быть мягкими, плавными и осторожными. Полезно попросить пациента сделать глоток (проглотить слюну), чтобы почувствовать перешеек, а также прощупать доли и полюса железы. На ощупь щитовидная железа должна быть мягкой, эластичной, гладкой, безболезненной, легко смещаться в акте глотания. Если щитовидная железа увеличена, при ее пальпации следует использовать не только большие, но и остальные пальцы.
Степени увеличения щитовидной железы
Принято выделять 5 степеней увеличения щитовидной железы (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов «Пропедевтика детских болезней», 1999): I степень - увеличение щитовидной железы определяется только при пальпации, но незаметно при осмотре; II степень - увеличение железы может быть замечено при осмотре, но только, когда голова запрокинута назад; III степень - увеличение констатируется визуально, даже при обычном положении головы - «круглая шея»; IV степень - резко выраженное увеличение железы, приводящее к дефигурации шеи; V степень - увеличенная железа выходит за пределы шеи (на грудную клетку).
В течение длительного времени в нашей стране при описании заболеваний щитовидной железы использовалась классификация А.В. Николаева, в которой выделялось пять степеней увеличения щитовидной железы:
1-я степень - увеличен перешеек щитовидной железы, он четко прощупывается и виден при глотании;
2-я степень - увеличение долей и перешейка щитовидной железы, когда они определяются при прощупывании и видны при глотании;
3-я степень - щитовидная железа заполняет переднюю поверхность шеи, сглаживает ее контуры и видна при осмотре (так называемая «толстая» шея);
4-я степень - значительное увеличение щитовидной железы с резким изменением формы шеи, зоб ясно виден при осмотре;
5-я степень - зоб огромных размеров, уродующий шею.
В настоящее время чаще используется упрощенная классификация увеличения щитовидной железы по ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения):
степень 0 - зоба нет.
степень 1 - зоб не виден, но может быть прощупан, при этом размеры его долей больше размеров последней фаланги большого пальца руки обследуемого человека;
степень 2 - зоб четко прощупывается и виден на глаз.