Ситуационная задача № 73

В поликлинику обратилась девочка 13 лет с жалобами на общее недомогание, разбитость, головную боль, головокружение, шум в ушах, жажду, тошноту.

Из анамнеза: ребенок целый день провел на пляже на открытом солнце. Объективно: кожные покровы гиперемированы, сухие, горячие температура 37,8°С. Дыхание учащено до 42 в минуту, ЧСС 120 ударов в минуту, пульс нитевидный.

1. Выделите основные симптомы заболевания. Поставьте диагноз.

2. Объясните патогенетические механизмы развития данного состояния.

3. Окажите неотложную помощь.

4. Ваша дальнейшая тактика.

5. Укажите прогностические неблагоприятные симптомы

1. Головокружение. Слабость, разбитость, головная боль. Объективные данные - гиперемия и сухость кожи, учащение дыхания, тахикардия, нитевидный пульс. Солнечный удар.

2. Патологическое перегревание ведет к нарушению водно-электролитного обмена, нарушению функции кровообращения. Продукты окислительного фосфорилирования накапливаются и ведут к развитию тканевой гипоксии, прежде всего ЦНС. По мере их углубления присоединяются признаки недостаточности кровообращения и дыхания (нарастает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров).

3. Неотложная помощь: больного раздеть, растереть кожу спиртом, холодный компресс на голову, прохладные клизмы, промывание желудка прохладной водой. Обильное питье прохладных витаминных напитков. Кислородотерапия. При тяжелом состоянии: дропериодол 0,25% - 0,1 мл/кг, пентамин 5% 0,2-0,5 мл/кг в/м; Однократно преднизолон 3-5 мг/кг в/м; Гипосенсибилизирующая терапия; Реополиглюкин 20 мл/кг внутривенно капельно.

4. При отсутствии эффекта госпитализация в реанимационное отделение.

5. Прекращение потоотделения, повышение температуры тела, сухая, горячая на ощупь кожа, утрата сознания, нарастание расстройства частоты и ритма дыхания и пульса.

Ситуационная задача № 74

Ребенок 5 лет заболел остро с повышения температуры до 39,0°С, головной боли. Через 3 часа на кожных покровах в области бедер, ягодиц, живота появилась сыпь.

Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен. В области бедер, ягодиц, живота геморрагическая сыпь, звездчатой формы, слегка возвышающаяся над поверхностью кожи. ЧД 25 в минуту, ЧСС 120 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие.

1. Ваш диагноз. Дайте оценку состояния больного

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

3. Какая форма заболевания у ребенка

4. Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе

5. Дальнейшая тактика ведения больного

1. Менингококковая инфекция, менингококкцемия. Состояние средней степени тяжести.

2. Сепсис, корь, краснуха, геморрагические лихорадки, токсико-аллергические дерматиты, геморрагические диатезы (болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит).

3. Генерализованная форма.

4. Внутримышечно: р-р анальгина 50% 0,1 мл на год жизни; р-р димедрола 1% 0,2 мл на год жизни; левомицетина сукцинат натрия 25 мг на кг, однократно; преднизалон 2-3 мг на кг; лазикс 1-2 мг на

5. Экстренная госпитализация под контролем уровня АД, ЧСС, ЧД, состояния кожных покровов.