Ситуационная задача № 71

Дима Г., 8 лет.

Через 10-15 минут после укуса пчелы появилось жжение губ, языка, покалывание по всему телу. Далее появились зуд и сыпь пятнистого характера на коже туловища, ринорея, резкая боль в животе, многократная рвота.

При доставке в медпункт - потеря сознания, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

При осмотре: резкая гиперемия кожи лица, без сознания, на вопросы не отвечает, реагирует на болевые раздражения кожи, лица и туловища, отечность губ, век, языка, ушных раковин. Пульс 140 ударов в минуту, нитевидный аритмичный, АД 160/0 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие, аритмия типа тригенимии. В легких единичные сухие хрипы. На пальпацию живота не реагирует.

1. Ваш диагноз и степень тяжести заболевания

2.Аллергическая реакция какого типа характерна для данного состояния

3. Неотложная помощь

4. Ваша дальнейшая тактика

5. Профилактические мероприятия

1. Анафилактический шок. Состояние тяжелое.

2. Аллергическая реакция немедленного типа.

3. Положение больного - на боку с опущенной головой, согреть. Ингаляционная оксигенотерапия. Жгут выше места укуса, обколоть 0,1% р-ром адреналина (0,3-0,5 мл разведенные в 3-5 мл физиологического раствора). - 0,1% р-р адреналина 0,3-0,5 мл подкожно или внутримышечно. Срочная катетеризация вены. При отсутствии эффекта повторить введение адреналина в той же дозе в/в струйно на 10-20 мл 20% р-ра глюкозы. В дальнейшем повторять подкожные инъекции адреналина через 10-15 мин по 0,1-0,2 мл 0,1% р-ра до получения лечебного эффекта. – Внутримышечно преднизалон 2-5 мг/кг. Внутримышечно 0,3-0,5 мл 2% р-ра супрастина – посиндромная терапия: препараты кальция (р-р кальция хлорида 10% 3 мл медленно или р-р кальция глюконата 10% 2,5-3,0 мл); сердечные гликозиды (р-р коргликона 0,06% 0,4-0,5 ил в/в медленно в течение 5-6 минут в 10-20 мл 20% р-ра глюкозы); мезатон 1,0% р-р из расчета 0,05-0,1 мл на год жизни в/в капельно (0,1 мл растворить в 25-50 мл 5-10-20% р-ра глюкозы).

4. Госпитализация в стационар, отделение интенсивной терапии.

5. Детям с отгощенным аллергическим анамнезом избегать контакта с этими насекомыми, соответственно одеваться (не носить одежду и обувь ярких расцветок), при себе иметь антигистаминные препараты, жгут, шприц, адреналин.

Ситуационная задача № 72

При проведении профилактических прививок в 4-м классе у мальчика 11 лет внезапно потемнело в глазах, появилась резкая бледность, потерял сознание.

При осмотре обращает внимание резкая бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, зрачки сужены, реакция на свет и краниальные рефлексы снижены. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 72 удара в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс нитевидный.

1. Выделите основные симптомы заболевания. Ваш предварительный диагноз.

2. Какое положение необходимо придать больному

3. Окажите неотложную помощь.

4.Перечислите формы сосудистой недостаточности

5. При каком уровне АД пульс на лучевой артерии не определяется

1. Потеря сознания, бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, низкий уровень артериального давления, нитевидный пульс, приглушенность тонов сердца. В патогенезе данного состояния лежит нарушение механизма регуляции сосудистого тонуса в ответ на нейрогенный стресс, как результат развитие нарушения мозгового кровообращения - «малокровие головного мозга». Данный синдром характерен для детей в пре- и пубертатном периоде с ВСД. Обморок.

2. Положение горизонтальное с приподнятым ножным концом.

3. Неотложная помощь: Обеспечить достаточный приток свежего воздуха; Обтереть лицо холодной водой; вдыхание паров нашатырного спирта; В/м кофеин 10% р-р 0,1 мл/год жизни, мезатон 1,0% р-р 0,1 мл на год жизни; Согреть ноги грелками, дать горячий сладкий чай.

4. Гиперреактинвость каротидного синуса, вазовагальные обмороки, постуральная гипотензия.

5. Ниже 50-60 мм.рт.ст.