Ситуационная задача № 69

Бригада ''скорой помощи'' вызвана к девочке 3 лет.

Ребенок, оставленный без присмотра матери, опрокинул на себя кипящее масло с плиты. Мать вызвала ''скорую помощь'', которая прибыла через 10 минут.

При осмотре: ребенок в сознании, психомоторное возбуждение, крик. На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей. При прикосновении ватным шариком к поверхности – резкая боль, частота дыхания – 26 в минуту. Пульс хорошего наполнения и напряжения с частотой 120 уд/мин.

АД 100/50 мм.рт.ст.

1. Диагноз, первая врачебная помощь.

2. Дальнейшая тактика наблюдения и лечения больного.

3. ''Правило девятки'' определение. Для чего применяется? Развитие ожогового шока в зависимости тяжести шока и ожогового шока.

4. Особенности обезболивания в зависимости от тяжести ожога и ожогового шока.

5. При какой степени тяжести ожогового шока на догоспитальном этапе начинают трансфузионную терапию?

1. Термический ожог лица, шеи, правой руки II степени. Местное охлаждение.

2. В/м р-р анальгина 50% - 0,5 мг/кг с 2,5% р-ром пипольфена 0,2 мг/кг. На ожоговую поверхность асептическую повязку с новокаином 0,25% р-ром или фурацилином.

3. Правило девятки – определение площади ожога – по 9% приходится на каждую из следующих частей тела ребенка: голова и шея, грудь, живот, ½ поверхности спины, верхняя конечность, одно бедро, одна голень. Ожоговый шок развивается при площади ожога >10% поверхности тела, у детей до 3 лет – 5%

4. Вид обезболивания определяется площадь ожога: до 9% - в/м 50%р-р анальгина – 0,5 мл/кг с 2,5% р-ром пипольфена 0,2 мг/кг; 9-15% - в/м 1% р-р промедола – 0,01 мг/кг; более 15%- промедол с седуксеном в/м или в/в.

5. На догоспитальном этапе инфузионная терапия проводится в тех случаях, когда термическое повреждение изначально сопровождается артериальной гипотензией.

Ситуационная задача № 70

Вызов врача неотложной помощи в 4 часа утра к мальчику 4 лет. Жалобы: повышение температуры до 38,5^оС, насморк, ''лающий'' кашель, осиплость голоса, затрудненная, шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия. До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно с возрастом. Острыми заболеваниями не более 2-3 раз в год. В 1,5 года перенес обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.

При осмотре: ребенок возбужден. Кожа чистая на лице румянец. Слизистые чистые, зев гипермирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Дыхание затруднено шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается ''лающий'' кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧД – 35 в мин. ЧСС 126 уд/мин, АД – 85/45 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненности нет. Печень +1 см. из-под края реберной дуги.

1. Диагноз и неотложная помощь.

2. Показания для проведения коникотомии.

3. Показания назначению глюкокортикоидов. Дальнейшая тактика врача.

Нужна ли госпитализация? Если да, что каковы условия транспортировки?

4. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.

5. Какие морфологические и функциональные особенности детского организма способствуют развитию данного заболевания

1. ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани II степени. Догоспитальный этап: в/м эфедрин 5% р-р – 0,5 мг/кг или адреналин 0,1% р-р –0,01 мг/кг, преднизолон – 2 мг/кг, в/в медленно глюконат кальция. Оксигенотерапия FiO2 –0,45. В стационаре: преднизолон (дексаметазон) однократно до 3 мг/кг, при неэффективности до суток; седуксен (при психогенном возбуждении) 0,2-0,5 мг/кг; лазикс 0,5-1,0 мг/кг; глюконат кальция (10%) 0,3-0,5 мл/кг; О₂, ингаляция с 2% р-ром соды, эфедрин, средне- и крупнодисперсные аэрозоли, гидрокортизон, котризон.

2. Отечно-инфильтративная и аллергическая форма стеноза, II степень стеноза. Асфиксия, невозможность интубации. Госпитализация.

3. Госпитализация показана по тяжести состояния. Транспортировка контроль АД, степень ОДН.

4. Обструктивный тип ОДН.

5. Узкие дыхательные пути ребенка, рыхлая, хорошо васкуляризированная клетчатка подсвязочного пространства гортани, склонность детей к ларингоспазму, относительная слабость дыхательных мышц.