Прогноз

Разнообразие клинических параметров и биохимических тестов, необходимых для определения прогноза, включают уровень фактора свертывания V, несвязанного Gc-белка (нейтрализатора актина), уровни фосфата, лактата в сыворотке крови, гистологию биоптата ткани печени и послойную КТ брюшной полости для оценки объема поражения печени. В таблице приведена наиболее часто используемая в США прогностическая шкала King's College Criteria, основное ее преимущество которой - возможность быстрой и четкой оценки прогноза заболевания. King's College Criteria имеют относительно высокую прогностическую значимость. Если больной не соответствует указанным ниже критериям, без трансплантации печени риск наступления смерти крайне высок.

При устранении причины печеночной недостаточности можно уменьшить проявления ПЭ.

Прогностическая шкала острой печеночной недостаточности (King's College Criteria)

Поражение печени ацетаминофеном	Поражение печени вследствие других причин
рН артериальной крови <7,3. Последующее восстановление объема жидкости независимо от степени энцефалопатии или у больных с различной степенью энцефалопатии: протромбиновый индекс >6,5; креатинин >3,4 мг/дл	Протромбиновый индекс >6,5
	Любое: этиология неопределенная или ЛС/токсин; возраст <10 лет или >40 лет; длительность желтухи >1 нед до развития энцефалопатии; билирубин >17 мг/дл; протромбиновый индекс >3,5

ПЭ IV стадии (кома) приводит к фульминантной печеночной недостаточности, которая несмотря на проводимое лечение приводит к летальному исходу в 80% случаев.

Дети, перенесшие ОПечН, должны наблюдаться педиатром и неврологом в течение не меньше 6 мес.

Хронические формы гепатита после гепатодистрофии практически не отмечены, однако в ближайшие 6-12 мес дети нуждаются в щадящем режиме питания и средствах, улучшающих функциональное состояние печени, уменьшающих фиброз тканей, улучшающих желчеотделение.

Рекомендуют диету № 5 на 1 год и более в зависимости от функционального состояния гепатобилиарной системы. Показаны курсы приема желчегонных средств, спазмолитиков, поливитаминных препаратов, гепатопротекторов: Гепабене, адеметионин (Гептрал).

Если у ребенка сохраняются нарушения функций ЦНС, проводят длительное лечение для улучшения метаболизма и кровообращения мозга: массаж, гимнастика, в отдаленные сроки - санаторно-курортное лечение.

Источники:

1. Неотложная педиатрия : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017

2. Практические рекомендации EASL по ведению острой (молниеносной) печеночной недостаточности / Journal of Hepatology 2017 vol. 66

3. Острая печеночная недостаточность у детей. А. Доуэн, Детский гепатологический центр, клиника Кингз-Колледжа, г. Лондон, Великобритания

4. Рекомендации по ведению больных с острым повреждением печени