VII. Топический диагноз

Признаки пирамидной недостаточности в правых руке и ноге (поражение центрального мотонейрона к мышцам верхних и нижних конечностей (положительные патологические рефлексы Россолимо-Вендеровича и Бабинского))

Поражены прецентральная извилина слева (моторная афазия) и верхняя височная извилина слева (сенсорная афазия).

Поражение ствола мозга (бульбарный синдром).

VIII. Предварительный клинический диагноз;

Последствия ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним центральным гемипарезом, сенсорно-моторной афазией. Симптоматическая эпилепсия.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 стадия, Артериальная гипертензия 3 степени. Риск ССО 4.

IX. Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Клинический анализ крови 24.05.2019

	результат	Границы нормы
Эритроциты	4.7	(4.1 - 5.1) /л
Гемоглобин	155	(132 - 164) г/л
Цветовой показатель	0.88	(0.85 - 1.05)
Гематокрит	39.0<	(40.0 - 48.0) %
Средний объем эритроцита	82.6<	(85.0-105.0) фл
Среднее содержание Hb в эритроц.	29.5	(24.0-33.0) пг
Средняя конц. Hb в эритроц.	322	(300-380) г/л
Индекс распределения по объему эритр.	13.2	(11.5-15.5) %
Индекс распределения по объему эритр.	15.6<	(33.4 – 49.2) фл
Тромбоциты	321	(150-400) /л
Ширина распределения тромб. По объему	12.60	(9.00-17.00) фл
Средний объем тромбоцита	10.3	(7.4-10.4) фл
Процент крупных тромбоцитов	27.4	(14.3 – 44.0) %
Тромбокрит	0.33	(0.15 – 0.40)
Нормоциты	0.0	(<0.00) /л
Лейкоциты	8.0	(4.0-8.8) /л

	относительные		абсолютные
Незрелые гранулоциты	0.5	%	0.04	/л
Нейтрофилы	55.8	(46.0 – 72.0) %	4.46	(2.20 - 4.80) /л
Лимфоциты	35.3	(18.0 – 40.0) %	1/6	(1.2 - 2.5) /л
Моноциты	10.5>	(0.0 – 9.0) %	0.60	(0.09-0.60) /л
Базофилы	0.4	(0.0 – 1.0) %	0.032	(0.000-0.065) /л
Эозинофилы	0.9	(0.0 – 5.0)	0.072	(0.000-0.3000) /л
СОЭ	4		(1 - 10) мм/час

Биохимический анализ крови: 24.05.2019

	результат	Границы нормы
Креатинин	0.072	(0.053-0.115) ммоль/л
СКФ	99.2	(>90.0.) мл/мин/1.73м2
Мочевина	5.8	(2,5-7.3) ммоль/л
Калий	5.3	(3.5-5.1) ммоль/л
Натрий	141.0	(135.0-148.0) ммоль/л
Общий белок	82	(65-85) г/л
Глюкоза	5.30	(3.90-6.10) ммоль/л
Билирубин и его фракции
Билирубин общий	12.8	(3.4-20.5) мкмоль/л
Билирубин прямой	1.60	(<3.40) мкмоль/л
Билирубин непрямой	11.2	Мкмоль/л
Алт	15.0	(10.0-40.0) Е\л
Аст	27.0	(10.0-42.0) Е\л

МРТ головы. 27.05.2019. Заключение: МР картина обширных кистозно-глиозных постишемических изменений в левом полушарии головного мозга, немногочисленных очаговых изменениях правого полушария головного мозга дисциркуляторного характера. Расширение наружных и внутренних ликворных пространств. МР признаки стеноза (окклюзии?) левой средней мозговой артерии. Извитость правой и левой ВСА.

Дуплексное ангиосканирование брахиоцефальных сосудов. 30.05.2019. Заключение: признаки атеросклероза БЦА в виде утолщения КИМ, АСБ. Гемодинамически значимых стенозов и извитостей не выялено. Непрямой ход обеих ПзА без ускорения кровотока.