4. Система органов пищеварения

Язык чистый, сосочки выражены умеренно. Небные миндалины за края небных дуг не выступают. Слизистая оболочка полости рта чистая, обычной окраски.

При осмотре живот не увеличен, активно участвует в дыхании. Симптомы асцита, висцероптоза отрицательные. Ширина околопупочной складки 3см. При аускультации живота шумов в проекции аорты, почечных артерий, подвздошных, бедренных артерий нет.

При поверхностной пальпации мышцы передней брюшной стенки не напряжены, безболезненны.

При глубокой пальпации:

Сигмовидная кишка 2 см толщиной, мягкая, безболезненная.

Слепая кишка 3 см толщиной, мягкая, безболезненная.

Поперечно-ободочная кишка, большая кривизна и пилорический отдел желудка не пальпируются.

Печень при пальпации определяется на уровне края правой реберной дуги, безболезненна, мягкая, край ровный. Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно граница селезенки с IX по XI межреберье.

5. Мочеполовая система:

Почки не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, частое (каждые 30 мин) малыми порциями. Моча прозрачная, желтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеточниковые точки безболезненные.

VI. Неврологический статус

Сознание ясное. В контакт вступает легко. Умственное развитие оценить не удается из-за сенсорно-моторной афазии. Внимание и память (не удается оценить из-за сенсорно-моторной афазии). Эмоционально стабилен.

Критичен к собственному здоровью. Сон нарушен (время засыпания - 20:00, пробуждение в 00.00 – 01.00, повторное засыпание – около 05.00, пробуждение – 07.00, со слов соседей по палате)

РЕЧЬ, ГНОЗИС, ПРАКСИС

Моторная афазия с элементами сенсорной афазии (не всегда понимал обращенную к нему речь и указания), аграфия, алексия.

ФУНКЦИИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

I пара: обоняние сохранено с обеих сторон.

II пара: гемианопсии нет.

III, IV, VI пары: зрачки среднего диаметра D=S. Реакция зрачков на свет прямая, содружественная. Реакция на конвергенцию и аккомодацию сохранена. Движение глазных яблок в полном объеме. Диплопию отрицает, нистагм не наблюдается. Сходящееся косоглазие за счет OS.

V пара: чувствительность кожи лица и головы сохранена. Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Корнеальный рефлекс, функция жевательных мышц, нижнечелюстной рефлекс в норме.

VII пара: функция мимических мышц без патологии. Феномен Хвостека отрицательный.

VIII пара: слух с левой стороны и с правой в норме. Шум в ушах отсутствует. Головокружения отрицает.

IX, X пары: дисфонии нет. Дисфагия (поперхивание преимущественно жидкой пищей). Мягкое небо подвижно, язычок по срединной линии. Глоточные рефлексы снижены с двух сторон. Вкусовая чувствительность в полном объеме. Рефлексов орального автоматизма нет.

XI пара: контуры и функция трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидных мышц в норме.

XII пара: внешний вид языка: чистый, симметричный, по срединной линии.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Тонус мышц правых конечностей повышен по пирамидному типу, левых неизменен..

Мышечная сила больного

Движение	Сила мышц, балл
	Справа	Слева
Сгибание в локте	4	5
Разгибание в локте	4	4
Сгибание кисти	3	5
Разгибание кисти	3	5
Сгибание пальцев рук	0	5
Разгибание пальцев рук	0	5
Приведение пальцев руки	0	5
Разведение пальцев руки	0	5
Супинация предплечья	3	5
Сгибания бедра	3	5
Разгибание бедра	3	5
Сгибание колена	3	5
Разгибание колена	3	5
Сгибание стопы	0	5
Разгибание стопы	0	5

Глубокие рефлексы

• на руках: рефлекс сухожилия двуглавой мышцы, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы справа оживлены D>S.

• на ногах D=S:

• коленные: повышены с обеих сторон c расширением рефлексогенных зон

• ахилловы: в норме.

Патологические рефлексы

Положительный рефлекс Бабинского справа

Положительный рефлекс Россолимо-Вендеровича справа

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Пальпация безболезненна. Поверхностная чувствительность везде сохранена, одинакова на лице, создается ощущение, что на правых конечностях и правой половине туловища снижена по сравнение с симметричными им левыми отделами, но достоверно установить не удается из-за сенсорно-моторной афазии пациента. Глубокую чувствительность не удалось оценить из-за наличия сенсорно-моторной афазии у пациента, но создается ощущение о ее снижении справа

КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ

Ходит с многоопорной тростью в позе Вернике-Манна . Тремор не наблюдается. Выполняет пальценосовую и указательные пробы мимопопаданием, пяточно-коленную пробу выполняет удовлетворительно с двух сторон . Поза Ромберга неустойчива.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ

Дермографизм стойкий. Цианоза и отеков нет.

Потоотделение, салоотложение, слюноотделение в норме.

Трофических изменений кожи и ее придатков, в костях и суставах, пролежней не наблюдается. Вегетативные узлы и сплетения (периартериальные, шейные симпатические, солнечное) при пальпации безболезненны. Пароксизмальных вегетативных расстройств не наблюдается.

СИНДРОМЫ:

1. Правосторонний центральный гемипарез со снижением силы в дистальных отделах правой нижней конечности до плегии, выраженной спастичностью мышц сгибателей плеча и предплечья, разгибателей бедра. (поза Вернике-Манна, по оценке мышечной силы и тонуса мышц;, наличие патологических знаков).

2. Бульбарный синдром (дисфагия, снижение глоточных рефлексов)

3. Сенсорно-моторная афазия (не всегда понимал обращенную к нему речь и указания, наличие слов-эмболов, аграфия, алексия)

4. Сходящееся косоглазия за счет OS