- •1. Структура и организация работы родильного дома. Профилактика инфекционных осложнений.
- •2. Задачи перинатальной медицины. Задачи и методы работы женской
- •3. Анатомо-физиологические особенности женского организма. Строение и функции репродуктивной системы.
- •4. Строение таза, отличия мужского и женского таза. Связки и сочленения таза.
- •5. Тазовое дно, его строение, функция. Профилактика повреждений в родах.
- •6. Малый таз, его плоскости, размеры и опознавательные точки.
- •7. Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения.
- •8.Наружные размеры таза, методика измерения, их значение. Крестцовый ромб и индекс г.А. Соловьева, их значение при диагностике.
- •9. Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы
- •10. Диагностика ранних сроков беременности. Определение предполагаемого срока родов.
- •11. Лабораторные и инструментальные методы диагностики в акушерстве, их значение.
- •12. Развитие плода, критические периоды онтогенеза. Влияние вредных факторов на плод.
- •13. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода,
- •14. Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.
- •15.Сегменты головки, определение высоты стояния головки в родовых путях.
- •16.Родовой акт, его компоненты, периоды.
- •17. Биомеханизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •18. Ведение физиологических родов. Профилактика осложнений.
- •19.Клиническое течение родов. Механизм раскрытия шейки матки в родах у перво- и повторнородящих.
- •20. Обезболивание родов в I и II периодах родов.
- •21.Значение резус-фактора в акушерской практике. Гемолитическая болезнь плода.
- •22. Тазовое предлежание, биомеханизм рождения плода. Наружный акушерский поворот. Способы родоразрешения при тазовых предлежениях.
- •23. Ручные пособия в родах при тазовом предлежении. Метод н.А. Цовьянова. Классическое ручное пособие.
- •24.Особенности течения и ведения родов у первородящих старше 30 лет.
- •25. Течение и ведение послеродового периода. Грудное вскармливание как профилактика послеродовых осложнений.
- •26. Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, ведение. Биологическая готовность родовых путей к родам. Способы родоразрешения.
- •27.Беременность и пороки сердца. Течение и ведение беременности и родов у беременных с пороками сердца.
- •28.Беременность и гипертоническая болезнь. Течение и ведение беременности и родов.
- •Лечение
- •30. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Причины, профилактика, осложнения.
- •31. Кровотечение в последовом периоде. Факторы риска. Основные этапы интенсивной инфузионной терапии.
- •32. Плотное прикрепление и приращение плаценты. Последовательность лечебных мероприятий. Профилактика осложнения и терапия массивной кровопотери.
- •33. Кровотечение во второй половине беременности. Причины, дифференциальная диагностика, профилактика, интенсивная терапия.
- •34. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Факторы риска. Клиника, последовательность действий врача. Инфузионно-трансфузионная терапия. Профилактика.
- •36. Патологическая плацентация. Ведение беременности и родов при предлежании плаценты. Диагностика, осложнения, профилактика и терапия массивной кровопотери.
- •37. Поперечное и косое положение плода. Диагностика, тактика ведения беременности и родов. Осложнения.
- •38. Запущенное поперечное положение плода. Основные осложнения. Диагностика, терапия, профилактика.
- •39. Анатомически узкий таз. Определение классификация. Диагностика, особенности биомеханизма родов.
- •1. Морфорентгенологическая
- •2. По форме сужения.
- •40.Роды при общеравномерносуженном тазе.
- •41.Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.
- •42.Передне-головное предлежание, механизм рождения плода.
- •43.Лицевое предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода. Врачебная тактика.
- •44.Лобное предлежание. Этиология, диагностика, врачебная тактика.
- •45.Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •46. Гестоз. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, комплексная терапия, профилактика.
- •47.Водянка беременных. Клиника, диагностика, лечение.
- •48.Нефропатия беременных. Клиника, диагностика, лечение.
- •49.Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •50. Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •51. Ведение беременности и родов при рубце на матке. Основные осложнения. Классификация разрывов матки.
- •I. По времени происхождения:
- •II. По патогенетическому признаку:
- •54.Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.
- •55.Угрожающий разрыв матки в родах.
- •56.Совершившийся разрыв матки в родах. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •57.Ведение беременности и родов при неполноценном рубце на матке. Клиника, диагностика, тактика врача.
- •58. Аномалии родовой деятельности. Этиология, диагностика, лечение, группы риска.
- •59. Операция наложения акушерских щипцов. Показания. Условия. Техника наложения.
- •60. Операция кесарева сечения. Показания в современном акушерстве. Техника. Осложнения. Профилактика кровотечения.
- •61.Операции поворота плода на ножку. Показания, условия.
- •62.Осмотр шейки матки после родов посредством зеркал. Показания, техника.
- •64. Плодоразрушающие операции. Показания. Условия. Противопоказания. Техника.
- •65. Внутриутробная гипоксия плода. Причины, клиника, лечение, профилактика.
- •66. Этапы реанимации новорожденного в современном акушерстве.
- •67.Инфекционно-токсические заболевания новорожденных.
- •68.Угрожающий аборт. Диагностика, клиника, терапия.
- •69.Инфицированный аборт. Классификация, врачебная тактика.
- •70.Порядок выдачи справок и листков нетрудоспособности для освобождения от работы после искусственного аборта.
- •71.Перфорация матки как осложнение искусственного аборта. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •72.Ожирение и беременность.
- •73.Особенности течения беременности и родов у больных сахарным диабетом
- •74. Многоплодная беременность. Проблемы родоразрешения. Диагностика. Основные осложнения и их профилактика.
- •75.Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла.
- •76. Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеванием почек. Основные осложнения и их профилактика.
- •77. Эмболия околоплодными водами. Причины, диагностика, лечение.
- •78. Гемолитическая болезнь новорожденных. Методы диагностики. Основные меры профилактики.
- •79. Лактационный мастит. Причины, клинические формы. Терапия и профилактика.
- •80. Послеродовый эндометрит. Причины, клиника. Эндометрит после кесарева сечения. Терапия.
- •81. Послеродовый сепсис. Последовательность терапевтических мероприятий.
- •82.Послеродовый тромбофлебит.
- •84,85. Геморрагический шок. Двс-синдром. Клиника, терапия, профилактика.
- •86. Внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденного. Э,к,л,п.
- •87. Диагностика беременности. Опред. Срока, правила предоставления отпуска по беременности и родам. 88. Методы обследования беременных и рожениц.
56.Совершившийся разрыв матки в родах. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Момент разрыва матки сопровождается ощущением сильной внезапной «кинжальной» боли, иногда ощущения, что в животе что-то лопнуло, разорвалось. Роженица вскрикивает, хватается за живот. Родовая деятельность, которая до этого времени была бурной или средней силы, внезапно прекращается. Матка теряет свои очертания, пальпация ее становится болезненной, появляются симптомы раздражения брюшины. Плод выходит из полости матки и прощупывается под кожей рядом с маткой; сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей могут появиться кровянистые выделения. Однако чаще кровотечение происходит в брюшную полость. Степень кровопотери и характер разрыва матки определяют картину геморрагического (и травматического) шока. Разрыв матки может наступить в конце родов, симптомы его могут оказаться не столь яркими. Поэтому, если в процессе II периода родов появляются кровяные выделения неясной причины, рождается мертвый плод (или в состоянии тяжелой асфиксии) и внезапно ухудшается состояние роженицы, необходимо срочно произвести тщательное ручное обследование стенок матки.
Лечение. При совершившемся разрыве матки немедленно производится чревосечение на фоне лечения геморрагического шока и полноценного обезболивания. При вскрытии брюшной полости осуществляют ее ревизию, удаляют свободно лежащий мертвый плод. Затем осматривают матку, особенно сосудистые пучки, с обеих сторон, так как нередко матка рвется по боковой стенке в месте пересечения мышечных волокон. Устанавливают количество повреждений, их место, глубину проникновения разрывов, состояние нижнего сегмента матки, обращая внимание на структуру стенки. Тщательно осматривают соседние органы (мочевой пузырь), которые могут быть повреждены при насильственных разрывах матки. Объем операции (зашивание разрыва, ампутация, экстирпация матки) зависит от времени с момента разрыва матки, характера изменений стенки матки, возраста роженицы, наличия инфекции. В редких случаях удается зашить матку. Типигной операцией при совершившемся разрыве матки является ее экстирпация. В некоторых случаях производят ампутацию матки. При терминальном состоянии больной операция проводится в два-три этапа, с операционной паузой после остановки кровотечения, во время которой продолжаются реанимационные мероприятия по борьбе с шоком.
Профилактика. Для предупреждения разрывов матки выявляют беременных группы риска и своевременно госпитализируют их в дородовое отделение. В стационаре их тщательно обследуют и вырабатывают рациональный план родоразрешения: плановое кесарево сечение или ведение родов через естественные родовые пути.
Группу риска составляют беременные:
1) с рубцом на матке;
2) многорожавшие с осложненным течением родов;
3) с большим числом абортов или абортом, протекавшим с осложнениями;
4) с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода.
57.Ведение беременности и родов при неполноценном рубце на матке. Клиника, диагностика, тактика врача.
Беременность с рубцом на матке
Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.
Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы - сильно повышена вероятность прерывания беременности.
В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.
Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:
Напряжение матки.
Резкая боль от прикосновений к животу.
Сильные аритмичные маточные сокращения.
Кровянистые влагалищные выделения.
Нарушение сердцебиения плода.
После свершения разрыва добавляются:
Очень сильные боли в животе.
Резкое понижение артериального давления.
Тошнота и рвота.
Прекращение схваток.
Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.
При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.
Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.
Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке