20. Обезболивание родов в I и II периодах родов.

При выраженной болезненности схваток необходимо обезболивание для поддержания реципрокности сокращения верхнего и нижнего сегментов матки, ликвидации спазма гладкомышечных волокон с круговой Методы обезболивания родов условно делятся на медикаментозные и немедикаментозные.

Немедикаментозное обезболивание может осуществляться с помощью таких методик, как иглоукалывание и нейростимуляция. Используются данные методики в настоящее время редко.Иглоукалывание помогает уменьшить боль частично, по своему действию оно сходно с точечным массажем. Нейростимуляция осуществляется путем стимулирования нервных окончаний спинного мозга через электроды.К немедикаментозным методам можно отнести аромотерапию; тихую, расслабляющую музыку;тёплую воду; мягкий массаж поясничной области и т.п.

Медикаментозное обезболивание родов является более результативным. Для снятия болевых ощущений в акушерской практике используются: ингаляционные методы (вдыхание смеси кислорода и закиси азота через определённые промежутки времени), ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики и седативные препараты, оказывающие успокаивающее действие. Ингаляционные методы в настоящее время используются редко. Внутривенное или внутримышечное введение анальгетиков, спазмалитиков, седативных препаратов или их сочетание практикуется довольно широко и с хорошим результатом. Но в современном акушерстве "золотым стандартом" обезболивания родов при условии отсутствия противопоказаний является метод эпидуральной аналгезии, который позволяет качественно обезболивать I-II периоды родов, не оказывая негативного влияния на роженицу, плод и процесс родов.

анатомической ориентацией, для предотвращения разрывов шейки матки в родах.

Обезболивание родов обеспечивается применением спазмолитиков, ингаляции закиси азота или трилена, перидуральной анестезии, введением 2 мл 2 % раствора промедола с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина или других препаратов по назначению анестезиолога. Промедол вводят не позднее чем за 2 ч до рождения ребенка.

При хорошей родовой деятельности в I период родов на протяжении 2—3 ч может быть использован фторотан.

21.Значение резус-фактора в акушерской практике. Гемолитическая болезнь плода.

Представление о возникновении резус-конфликта: I — иммунизация организма резус-отрицательной матери резус-положительными эритроцитами плода; II — выработка резус-антител в организме матери; III — агглютинация резус-положительных эритроцитов плода антителами матери. У резус-отрицательной матери ребенок может унаследовать резус-фактор отца, если отец резус-положительный. В период беременности резус-положительный ребенок будет вызывать появление соответствующих агглютининов в крови матери. Их появление и концентрацию можно определить лабораторными анализами еще до рождения ребенка. Однако, как правило, выработка агглютининов к резус-фактору при первой беременности протекает достаточно медленно и к концу беременности их концентрация в крови редко достигает опасных величин, способных вызвать агглютинацию эритроцитов ребенка. Поэтому первая беременность может закончиться благополучно. Но раз появившись, агглютинины могут долго сохраняться в плазме крови, что делает намного опасней новую встречу резус-отрицательного человека с резус-фактором.

Профилактика

С целью профилактики гемолитической болезни у всех беременных следует определять резус-принадлежность. У резус-отрицательных женщин, начиная с 12 недель беременности, нужно проверять кровь на наличие антител. Ранее этого срока определять наличие антител не целесообразно, так как резус-фактор в крови плода появляется после 8 недель и, следовательно, до этого срока антитела в крови матери появиться не могут. У резус-положительных женщин с отягощенным акушерским анамнезом следует проверять группу крови, группу крови ее мужа, а также титр групповых антител. Затем титр антител следует проверять повторно через каждые 1—2 месяца, так как они могут появиться в более поздние сроки беременности. В настоящее время еще не существует метода этиологической профилактики гемолитической болезни и в основном все проводимые мероприятия направлены на укрепление плацентарного барьера, чтобы уменьшить проникновение резус-положительных эритроцитов от плода к матери, а также на улучшение жизнедеятельности плода. С этой целью рекомендовано внутривенное введение беременным 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, назначение витаминов группы В, вдыхания кислорода, облучения ультрафиолетовыми лучами, включение в диету необжаренной печени или печеночных экстрактов.

Для родоразрешения предпочтительным является влагалищный путь, так как не исключена возможность рождения ребенка с отечной формой гемолитической болезни, почти не поддающейся лечению.

Гемолитическая болезнь плода – внутриутробный иммунологический конфликт, обусловленный несовместимостью крови плода и матери по ряду антигенов, что приводит к гемолизу эритроцитов ребенка под влиянием материнских антител, преодолевающих плацентарный барьер. Гемолитическая болезнь плода может протекать в отечной, желтушной, анемической форме и даже приводить к внутриутробной гибели плода. В диагностике проводится исследование околоплодных вод (амниоцентез), пуповинной крови, билирубина и гемоглобина у новорожденного. Лечение гемолитической болезни плода требует проведения фототерапии, внутривенной инфузии растворов, обменного переливания крови.