- •1. Структура и организация работы родильного дома. Профилактика инфекционных осложнений.
- •2. Задачи перинатальной медицины. Задачи и методы работы женской
- •3. Анатомо-физиологические особенности женского организма. Строение и функции репродуктивной системы.
- •4. Строение таза, отличия мужского и женского таза. Связки и сочленения таза.
- •5. Тазовое дно, его строение, функция. Профилактика повреждений в родах.
- •6. Малый таз, его плоскости, размеры и опознавательные точки.
- •7. Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения.
- •8.Наружные размеры таза, методика измерения, их значение. Крестцовый ромб и индекс г.А. Соловьева, их значение при диагностике.
- •9. Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы
- •10. Диагностика ранних сроков беременности. Определение предполагаемого срока родов.
- •11. Лабораторные и инструментальные методы диагностики в акушерстве, их значение.
- •12. Развитие плода, критические периоды онтогенеза. Влияние вредных факторов на плод.
- •13. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода,
- •14. Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.
- •15.Сегменты головки, определение высоты стояния головки в родовых путях.
- •16.Родовой акт, его компоненты, периоды.
- •17. Биомеханизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •18. Ведение физиологических родов. Профилактика осложнений.
- •19.Клиническое течение родов. Механизм раскрытия шейки матки в родах у перво- и повторнородящих.
- •20. Обезболивание родов в I и II периодах родов.
- •21.Значение резус-фактора в акушерской практике. Гемолитическая болезнь плода.
- •22. Тазовое предлежание, биомеханизм рождения плода. Наружный акушерский поворот. Способы родоразрешения при тазовых предлежениях.
- •23. Ручные пособия в родах при тазовом предлежении. Метод н.А. Цовьянова. Классическое ручное пособие.
- •24.Особенности течения и ведения родов у первородящих старше 30 лет.
- •25. Течение и ведение послеродового периода. Грудное вскармливание как профилактика послеродовых осложнений.
- •26. Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, ведение. Биологическая готовность родовых путей к родам. Способы родоразрешения.
- •27.Беременность и пороки сердца. Течение и ведение беременности и родов у беременных с пороками сердца.
- •28.Беременность и гипертоническая болезнь. Течение и ведение беременности и родов.
- •Лечение
- •30. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Причины, профилактика, осложнения.
- •31. Кровотечение в последовом периоде. Факторы риска. Основные этапы интенсивной инфузионной терапии.
- •32. Плотное прикрепление и приращение плаценты. Последовательность лечебных мероприятий. Профилактика осложнения и терапия массивной кровопотери.
- •33. Кровотечение во второй половине беременности. Причины, дифференциальная диагностика, профилактика, интенсивная терапия.
- •34. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Факторы риска. Клиника, последовательность действий врача. Инфузионно-трансфузионная терапия. Профилактика.
- •36. Патологическая плацентация. Ведение беременности и родов при предлежании плаценты. Диагностика, осложнения, профилактика и терапия массивной кровопотери.
- •37. Поперечное и косое положение плода. Диагностика, тактика ведения беременности и родов. Осложнения.
- •38. Запущенное поперечное положение плода. Основные осложнения. Диагностика, терапия, профилактика.
- •39. Анатомически узкий таз. Определение классификация. Диагностика, особенности биомеханизма родов.
- •1. Морфорентгенологическая
- •2. По форме сужения.
- •40.Роды при общеравномерносуженном тазе.
- •41.Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.
- •42.Передне-головное предлежание, механизм рождения плода.
- •43.Лицевое предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода. Врачебная тактика.
- •44.Лобное предлежание. Этиология, диагностика, врачебная тактика.
- •45.Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •46. Гестоз. Патогенез. Классификация. Клиника, диагностика, комплексная терапия, профилактика.
- •47.Водянка беременных. Клиника, диагностика, лечение.
- •48.Нефропатия беременных. Клиника, диагностика, лечение.
- •49.Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •50. Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •51. Ведение беременности и родов при рубце на матке. Основные осложнения. Классификация разрывов матки.
- •I. По времени происхождения:
- •II. По патогенетическому признаку:
- •54.Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.
- •55.Угрожающий разрыв матки в родах.
- •56.Совершившийся разрыв матки в родах. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •57.Ведение беременности и родов при неполноценном рубце на матке. Клиника, диагностика, тактика врача.
- •58. Аномалии родовой деятельности. Этиология, диагностика, лечение, группы риска.
- •59. Операция наложения акушерских щипцов. Показания. Условия. Техника наложения.
- •60. Операция кесарева сечения. Показания в современном акушерстве. Техника. Осложнения. Профилактика кровотечения.
- •61.Операции поворота плода на ножку. Показания, условия.
- •62.Осмотр шейки матки после родов посредством зеркал. Показания, техника.
- •64. Плодоразрушающие операции. Показания. Условия. Противопоказания. Техника.
- •65. Внутриутробная гипоксия плода. Причины, клиника, лечение, профилактика.
- •66. Этапы реанимации новорожденного в современном акушерстве.
- •67.Инфекционно-токсические заболевания новорожденных.
- •68.Угрожающий аборт. Диагностика, клиника, терапия.
- •69.Инфицированный аборт. Классификация, врачебная тактика.
- •70.Порядок выдачи справок и листков нетрудоспособности для освобождения от работы после искусственного аборта.
- •71.Перфорация матки как осложнение искусственного аборта. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •72.Ожирение и беременность.
- •73.Особенности течения беременности и родов у больных сахарным диабетом
- •74. Многоплодная беременность. Проблемы родоразрешения. Диагностика. Основные осложнения и их профилактика.
- •75.Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла.
- •76. Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеванием почек. Основные осложнения и их профилактика.
- •77. Эмболия околоплодными водами. Причины, диагностика, лечение.
- •78. Гемолитическая болезнь новорожденных. Методы диагностики. Основные меры профилактики.
- •79. Лактационный мастит. Причины, клинические формы. Терапия и профилактика.
- •80. Послеродовый эндометрит. Причины, клиника. Эндометрит после кесарева сечения. Терапия.
- •81. Послеродовый сепсис. Последовательность терапевтических мероприятий.
- •82.Послеродовый тромбофлебит.
- •84,85. Геморрагический шок. Двс-синдром. Клиника, терапия, профилактика.
- •86. Внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденного. Э,к,л,п.
- •87. Диагностика беременности. Опред. Срока, правила предоставления отпуска по беременности и родам. 88. Методы обследования беременных и рожениц.
51. Ведение беременности и родов при рубце на матке. Основные осложнения. Классификация разрывов матки.
Рубцы на матке вследствие: прерывания беременности во 2 триместре и для родоразрешения по акушерским показаниям в более поздние сроки (в нижнем сегменте матки); повреждения матки во время аборта ( в дне и теле матки); после удаления межмышечных узлом миомы, кесарева сечения.
На 2—4-м году состояние рубца самое благоприятное.
Течение беременности.
При наличии рубца на матке беременность может протекать гладко. В связи с нарушением моторики и пластического тонуса мускулатуры оперированной матки чаще формируются неправильные положения и тазовые предлежания плода. Однако в любой момент (особенно в последние 2— 3 нед.) течение беременности может осложниться разрывом матки.
Клиническая картина.
Разрыв матки по рубцу не имеет выраженных симптомов угрожающего разрыва матки. Беременную могут беспокоить боли в эпигастральной области, в любом отделе живота или области рубца. Боли могут быть в виде неприятных ощущений, покалывания, ползания «мурашек»; иногда они возникают при шевелении плода, изменении положения тела, при физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации.
У некоторых женщин разрыв матки может наступить внезапно, быстро и сопровождаться бурной клинической картиной. Чаще всего это относится к разрывам по рубцу после корпорального кесарева сечения или удаления большого узла миомы со вскрытием полости матки.
Ведение родов.
1. Устанавливаем причину появления рубца
2. Узнать жизненную ситуацию в семье (дети, желание сохранять беременность)
3. Узнать показания к предыдущему кесарево сечению
При благоприятных ответах на все эти вопросы беременность может продолжаться под тщательным наблюдением врача и ультразвуковым контролем состояния рубца: после 32-недельного срока его осуществляют каждые 7— 10 дней.
Показано плановое кесарево сечение, которое производится на 38-й неделе беременности. При появлении малейших жалоб и изменений в организме беременной, которые могут трактоваться как признаки разрыва матки, показано срочное кесарево сечение.
Профилактика.
Для того чтобы не было разрывов матки по рубцу, профилактика должна начинаться во время предыдущей операции при восстановлении целостности стенки матки.
Классификация разрывов матки.
I. По времени происхождения:
разрывы во время беременности;
разрывы во время родов.
II. По патогенетическому признаку:
самопроизвольные разрывы матки (происходящие без каких-либо вмешательств извне):
— механические (при механическом препятствии для рождения плода);
— гистопатические (при патологических изменениях маточной стенки);
— механогистопатические (при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).
насильственные разрывы матки:
— травматические (грубое вмешательство во время родов или случайная травма во время беременности и родов);
— смешанные (от внешнего воздействия при перерастяжении нижнего сегмента).
III. По клиническому течению
угрожающий разрыв
начавшийся разрыв
совершившийся разрыв.
IV. По характеру повреждения:
трещина (надрыв);
неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость) в тех местах матки, где брюшина рыхло соединена с мышечным слоем, обычно в боковых отделах нижнего сегмента матки, по ее ребру или в области предпузырной клетчатки;
полный разрыв — проникающий в брюшную полость и захватывающий все мышечные слои.
V. По локализации:
в дне матки;
в теле матки;
в нижнем сегменте матки;
отрыв матки от сводов влагалища.
52,53.Травма промежности. Клиника, диагностика, лечение.
Разрезы и разрывы промежности
Диагностика степени повреждения промежности проводится на основании данных визуального осмотра. Целость промежности должна быть восстановлена под местной инфильтрационной анестезией
Последовательность действий акушера при восстановлении целости промежности зависит от степени повреждения промежности.
1. Ушивание разрыва промежности I степени (повреждены задняя спайка, небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища):
- наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища, начиная с верхнего угла разрыва до входа во влагалище;
- наложение 1-2 узловых шелковых (лавсановых) швов на кожу промежности;
- обработка швов йодонатом.
2. Ушивание разрыва промежности II степени или перинеотомии (повреждены кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности):
- наложение узловых кетгутовых швов на стенку влагалища;
- наложение узловых кетгутовых швов на мышцы тазового дна;
- наложение шелковых швов на кожу промежности;
- обработка раны йодонатом.
3. Ушивание разрыва промежности III степени (повреждены кожа и мышцы промежности, стенка влагалища, наружный сфинктер прямой кишки и иногда стенка прямой кишки). При наличии повреждений прямой кишки восстановление целости промежности начинают с ушивания стенки прямой кишки и ее сфинктера, а затем приступают к ушиванию стенки влагалища и мышц промежности:
- обработка обнаженного участка слизистой оболочки кишки спиртом или раствором хлоргексидина;
- наложение шелковых лигатур на поврежденный участок прямой кишки (через всю толщу стенки кишки);
- замена перчаток и инструментов;
- восстановление наружного сфинктера прямой кишки наложением кетгутовых швов;
- наложение кетгутовых швов на стенку влагалища;
- ушивание мышц тазового дна;
- наложение шелковых швов на кожу промежности;
- обработка швов йодонатом.