Смешанные анемии

АНЕМИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Довольно часто приходится сталкиваться со смешанной формой анемии, которая сочетает в себе разные патогенетические механизмы. Одной из наиболее распространенных форм смешанной анемии является анемия при хронической почечной недостаточности (ХПН). Частично она уже рассматривалась в предыдущих разделах.

Развитие этой анемии складывается из:

1. Потери белка почками при нефротическом синдроме. В первую очередь, гломерулярная базальная мембрана становится проницаема для мелких белковых фракций, куда входит гликопротеид трансферрин, осуществляющий транспорт железа. Потеря трансферрина приведет к развитию гипохромной микроцитарной анемии, резистентной к терапии препаратами железа. Уровень сывороточного железа при этом будет повышен;

2. Потери эритроцитов почками, например, при гломерулонефрите. Здесь включается механизм развития хронической постгеморрагической анемии, при котором возможно снижение уровня сывоторочного железа с развитием истинной железодефицитной анемии;

3. Дефицита эндогенного эритропоэтина, являющегося физиологическим стимулятором костного мозга. Это гипопластическая, а точнее, рефрактерная форма анемии;

4. Повышения в крови продуктов азотистого обмена, токсическое влияние которых на эритроциты приводит к гемолизу последних;

5. При уремии в мелких артериолах и капиллярах происходит отложение фибрина на эндотелии, что приводит к механическому повреждению а, затем, гемолизу эритроцитов.

6. Последние два фактора развиваются по типу гемолитических анемий.

7. Таким образом, в зависимости от преобладания того или иного фактора, будут наблюдаться соотвествующие изменения.

Диагностика анемии складывается из:

- биохимического анализа крови, который будет характеризоваться повышением азота мочевины и креатинина, гипопротеинемией, гипоальбуминемией (содержание трансферрина), пониженным, либо нормальным уровнем сывороточного железа;

- морфологического анализа крови, который выявит снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокритной величины, часто картину микроцитарной гипохромной анемии, цветовой показатель снижен;

- общего анализа мочи, для которого будут характерны протеинурия, гематурия, гипостенурия.

Лечение должно быть направлено на стимуляцию эритропоэза назначением эритропоэтина, нормализацию функции почек (выведение продуктов метаболизма, предотвращение потери белка и эритроцитов с мочой). Назначение препаратов железа показано только при снижении уровня сывороточного железа.

Библиографический список

1. Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К.Клепахин. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. – Москва: “Универсум”, 1993 – с. 308-309,380-394.

2. Л.В.Козловская, М.А. Мартынова. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. – М.: “Медицина”, 1975 – с.6-20, 64-67.

3. А.Ф Романова, Я.И. Выговская, В.Е.Логинский и др. Справочник по гематологии. – Ростов-на Дону: “Феникс”, 2000 – с. 47-131.

4. В.М.Данилевский. Справочник по ветеринарной терапии. – М.: “Колос”, 1983 – с. 161-2, 118-23.

5. Г.Г.Щербаков, А.В.Коробов, Б.М.Анохин. Внутренние болезни животных. – М.: “Лань”, 2002 – с. 352-364.

6. Биологический энциклопедический словарь. – М.: “Советская энциклопедия”, 1989 – с. 593 296.

7. Ниманд Х.Г. Болезни собак. – М.: “Аквариум”, 2004 – с. 451-465.

8. Е. Бажибина, А. Коробов, С. Середа. Методологические основы оценки клинико-морфологических показателей крови домашних животных. – М.: “Аквариум”, 2004– с.48.

9. В. Риган, Т. Сандерс, Д. Деникола. Атлас ветеринарной гематологии. – М.: ООО “Аквариум ЛТД”, 2000 – с.31, 48.

10. А. Лапин. Растворимый рецептор трансферрина («soluble transferrin receptor»): новый параметр для определения статуса железа. – Ж-л «Лабораторная медицина» № 5/2002 – с. 9-12.