Посттрансфузионная гемолитическая анемия

Этиология. Посттрансфузионная гемолитическая анемия вызвана введением несовместимой крови или различных сывороток, содержащих изо- и гетеролизины. Например, у лошадей после введения столбнячной сыворотки (гемолитический криз).

Гемолитический шок может развиться не только при переливании несовместимой крови, но и при переливании старой крови, при введении гипотонических растворов внутривенно. Большей частью проявления несовместимости появляются через 1 час после переливания.

У собак выявлено 7, а по другим данным 24 групп крови, у кошек 3, у лошадей 15.

Относительная простота систем групп крови у собак и низкая частота естественно возникающих изоантител (антител против эритроцитов) у этого вида позволили ветеринарным врачам почти игнорировать несовместимость групп крови у больных, особенно при первой трансфузии. У кошки ситуация совсем другая, и неблагоприятные реакции могут возникнуть даже при первой трансфузии.

У собак, как признано, естественно возникающие антитела (изоантитела) являются очень редкими и, если они присутствуют в сыворотке, то в низких титрах или вступают в реакцию при температурах, отличных от температуры тела. Наличие таких естественно возникающих антител не следует путать с приобретенными антителами к группам крови. Первые не связаны с каким-либо проявлением иммуностимуляции, в то время как при последних имеется мощная иммунная реакция, вызванная, например, переливанием несовместимой крови. Именно вследствие этих иммуногематологических особенностей крайне редко встречается реакция на первую трансфузию при переливании собаке несовместимой крови.

Иммуногематологические особенности у кошек. Главная группа крови у кошек обозначается как АВ и состоит из трех типов крови. Группа крови А представлена в основном в популяциях домашних коротко- и жесткошерстных кошек. Эти кошки очень редко имеют в своей сыворотке высокие уровни естественно возникающих антител. Напротив, кошки с группой крови В встречаются редко, зато очень часто имеют в сыворотке высокие уровни естественно возникающих антител к А-антигену. Заметные различия в частоте этих групп крови могут возникать в популяциях породистых кошек, где на распределение групп крови повлияли методы селективного разведения пород. Кроме того, несовместимые трансфузии могут вызвать острую реакцию, особенно тяжелую, если эритроциты группы крови А вводятся кошкам группы крови В даже в первый раз. Несовместимые трансфузии у кошек могут вызвать острые реакции. При трансфузиях у кошек очень важно определить группы крови и выполнить перекрестные пробы на совместимость. Совсем недавно более пристальное внимание стали уделять аутологичной трансфузии. Эта процедура исключает любую опасность неблагоприятной иммуногематологической реакции или передачи заболевания и может быть использована во время большой полостной операции. Кровь извлекается из полостей тела и повторно вводится в кровеносную систему с помощью соответствующих фильтровальных устройств. Также возможно взять кровь за 2-3 недели до ожидаемой операции, хранить ее соответствующим образом и, если это необходимо, вводить ее по ходу операции.

Осложнения трансфузии могут быть классифицированы как острые или замедленные и иммунные или неиммунные. У собак, из-за того, что они имеют низкое количество естественно возникающих антител, - острые реакции на трансфузию обычно вызваны сенсибилизацией вследствие ранее проведенной несовместимой трансфузии.

Клинические проявления острой реакции на трансфузию: беспокойство, гипотония, слюнотечение, рвота, недержание кала и мочи и лихорадка. Шок, крапивница и смерть возникают намного реже. У здоровых собак бывают случаи обратимой нефропатии, у больных же собак результатом трансфузии может быть диссеминированная внутрисосудистая коагуляция и олигурическая почечная недостаточность.

Картина крови. Острая иммунная реакция на трансфузию приводит к гемоглобинемии, гемоглобинурии, лейкоцитозу со сдвигом влево и к эритрофагоцитозу.

Замедленная иммунная реакция на трансфузию, индуцирует медленный гемолиз, приводящий к билирубинемии, билирубинурии.

Острые неиммунологические реакции характеризуются главным образом лихорадкой. Они могут возникать вследствие бактериальной контаминации крови или реакций между антигеном и антителом, вовлекающей лимфоциты, гранулоциты или тромбоциты. Эта реакция может быть самокупирующейся или ее можно вылечить просто жаропонижающими или антибактериальными препаратами. Иногда возникает реакция типа крапивницы с эритемой, сыпью и зудом вследствие аллергической реакции на растворимый фактор в донорской крови (например, IgE или биоактивные амины). В этом случае рекомендуется применять антигистаминные препараты.

Возбуждение, рвота, кашель, тахикардия, одышка и цианоз - все это клинические признаки повышенной нагрузки на кровообращение, чего можно избежать медленным введением крови и применением консервированных эритроцитов.

Лечение: прервать переливание, ввести кровезаменители, глюкокортикоиды и средства для поддержания экскреции мочи.

Глюкокортикоиды внутривенно 5 мг/кг, при коллапсе раствор адреналина 1:10000 (0,1 мг/мл), 1-5 мл/10 кг внутривенно.

Если далее необходима кровь, следует использовать DEA-1-, DEA-2-отрицательную кровь, а перед проведением провести перекрестную пробу.

Перекрестная проба на совместимость. Упрощенно проба проводится следующим образом: на предметном стекле 1 капля суспензии эритроцитов донора смешивается с 1 каплей сыворотки реципиента (мажорный тест), на другом стекле 1 капля суспензии эритроцитов реципиента смешивается с 1 каплей сыворотки донора (минорный тест). Затем наблюдают, появилась ли агглютинация. При переливании эритроцитарной массы наибольшее значение имеет результат мажорного теста (на наличие антител в сыворотке реципиента к эритроцитам донора), а результат минорного теста наиболее актуален при переливании плазмы (с целью введения факторов свертывания крови). Тест в пробирках надежнее. Если агглютинация не отмечена, то небольшое количество материала кладется на чистое смотровое стекло для проведения микроскопического анализа. Любая степень агглютинации или гемолиза при мажорной совместимости является показателем несовместимости, и переливание не производится. Если небольшая агглютинация или гемолиз проявляется при минорной совместимости, то переливание возможно в критическом случае.

Назначение компонентов крови. Перед применением сохраняемые компоненты крови должны быть подогреты до комнатной температуры, чтобы не вызвать гипотермию у реципиента. Контейнер с компонентами крови можно поставить в водяную баню. Лишнее тепло не нужно при подогревании компонентов крови, потому что фибриноген осаждается при температуре 50°С, а аутоагглютинация начинается при повышении температуры выше 45°С.

Если компоненты крови открыты или в контейнер уже введена игла, или они подогреты, содержимое контейнера должно быть использовано в течение 4 часов в связи с ростом бактерий.

При переливании должны использоваться соответствующие фильтры и оборудование. Фильтры необходимы для задержки кровяных сгустков и лейкоцитно-пластинчатых агрегатов, чтобы не вызвать микроинфаркты в легких, как возможное осложнение при переливании крови. Чтобы снизить вязкость при использовании маленьких игл, компоненты крови можно перемешать с 0,9%-ным раствором NaCI перед или во время переливания. Начальная скорость при переливании должна составлять 0,25 мл/кг веса тела в течение 30 минут, когда за реципиентом нужно внимательно наблюдать для получения реакции на переливание крови. Благодаря малой начальной скорости переливания, в кровь реципиента проникнет минимальное количество несовместимых компонентов, но их будет достаточно для явной реакции на чужую кровь. Если в течение первых 30 минут никаких проблем не возникло, скорость переливания повышают. Но эта практика не применяется для кошек с кровью группы В, потому что даже 1 мл крови группы А может вызвать смерть. У кошек, породы которых имеют кровь группы В, обязательно должна быть определена группа крови. Требуемый объем крови обычно переливается за 3 — 4 часа.

ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ.

ДЕФИЦИТНЫЕ, то есть вызванные недостатком необходимых для кроветворения веществ, например, железодефицитная анемия новорожденных поросят. Для нормального кроветворения необходимо не только железо, но и медь, кобальт, витамины группы В (цианокобаламин, фолиевая кислота, пиридоксин), белки. Медь тоже входит в состав гемоглобина, она необходима для его синтеза и созревания эритроцитов. Недостаток меди может вызвать дефицит железа в организме и анемию. Абсорбцией железа управляет металлопротеин церулоплазмин, а медь входит в состав металлопротеинов. Метаболизм меди очень тесно связан с метаболизмом железа, и ее дефицит ухудшает всасывание и транспорт железа, а также понижает синтез гемоглобина. Таким образом, недостаток меди в рационе может быть причиной возникновения анемии даже в условиях нормального потребления железа. Кобальт входит в состав витамина В₁₂ (цианокобаламин). В организме лошади витамин B₁₂ может синтезироваться бактериями слепой и толстой кишки в присутствии кобальта. В организме собаки и кошки этот синтез может иметь лишь ограниченное значение.

Дефицит железа в организме может возникнуть не только при недостатке железа, но и при избытке других элементов (конкурентное усвоение). Избыток меди может вызвать анемию, которая является результатом конкуренции между медью и железом за участки всасывания на стенках кишечника. Синтез гемоглобина подавляет и избыток марганца, причем механизм этого действия схож с таковым для меди, т.е. связан с конкуренцией с железом за участки всасывания в пищеварительном тракте. Дефицитные анемии возникают и как осложнение хронических гастроэнтеритов и гепатитов. Таким образом, дефицитные анемии возникают не только из-за дефицита необходимых элементов в корме, но и в результате нарушения их усвоения организмом (конкурентное усвоение, заболевания желудка, кишечника, печени).