Лекции по терапии / РевматоидныйАртрит
.pdf
Клиническое течение ревматоидного артрита
артрита |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
Type 1 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Type 2 |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тяжесть |
|
|
|
|
|
|
|
Type 3 |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
0.5 |
1 |
2 |
3 |
4 |
6 |
8 |
16 |
|
|
|
|
|
Годы |
|
|
|
|
Тип 1 |
= Самоограниченный |
5% - 20% |
Тип 2 |
= Минимально прогресирующий |
5% - 20% |
Тип 3 |
= Прогрессирующий |
60% - 90% |
Pincus. Rheum Dis Clin North Am. 1995;21:619.
Прогрессирование РА
Воспаление
ФН
Рентгенографическиег г признаки
Тяжесть
0 |
5 |
10 |
15 |
20 |
25 |
30 |
Длительность заболевания ((годыг ))
. J |
. 2001;28:881–886. |
I.6 |
Adapteddapted fromfrom Kirwanir an JRJR. J Rheumatolheu atol. 2001;28:881–886. |
||
|
|
I.6 |
Формулировка диагноза при ревматоидном артрите
1.Название болезни
2.Клинико-анатомическая характеристика
3.Клинико-иммунологическая характеристика
4.Характер течения болезни
5.Степень активности воспалительного процесса
6.Рентгенологическая стадия артрита
7.Функциональная способность больного
Ревматоидный артрит,
серопозитивный полиартрит,
развернутая стадия,
медленно-прогрессирующего течения,
активность II,
эрозивный (рентгенологическая стадия II),
с системными проявлениями (ревматоидные узелки),
АЦЦП (+),
ФН II
Лечение ревматоидного артрита
Цели лечения
•Управление активностью заболевания
•Облегчение боли
•Поддержание функционального статуса
•Поддержание качества жизни
•Замедление прогрессирования повреждения суставов
Лекарственная терапия РА
•НПВП, в т.ч. ЦОГ-2 селективные
•Кортикостероиды
•«Базисная терапия» (DMARDS – disease-modifying antirheumatic drugs)
Синтетические препараты
Биологические препараты
«Базисная терапия» ревматоидного
артрита |
Биологические |
Синтетические |
препараты |
препараты |
• Инфликсимаб (Ремикейд) |
•Метотрексат
•Лефлуномид
•Сульфосалазин
•Циклоспорин
•Золото (ауранофин)
•Азатиоприн
•D-пеницилламин
•Гидроксихлорохин
•Миноциклин
–Антагонист ФНО
•Адалимумаб (Хумира)
–Рекомбинантные IgG1 антитела
•Этанерцепт (Энбрел)
–Антагонист ФНО
•Ритуксимаб (Мабтера)
–Антитела к поверхностным рецепторам В клеток
•Тоцилизумаб (Актемра)
–Антитела к ИЛ-6Р
• Абатацепт (Оренсия)
– блокатор костимуляции Т-лимфоцитов
Механизмы действия препаратов базисной терапии
Рекомендации по применению фолиевой кислоты
•Всем больным РА
•5—10 мг 1 раз в неделю, не совмещать с приемом метотрексата
•Снижение частоты побочных эффектов, уменьшение содержания гомоцистеина
Плазмаферез
Цель — удаление иммунных комплексов, антител