Лекции по терапии / РевматоидныйАртрит
.pdf
УЗИ
Copyright © 2008 by the American Roentgen Ray Society
МРТ
Двусторонний синовит, изменение интенсивности костной ткани
Copyright © 2008 by the American Roentgen Ray Society
Диагностическая артроскопия
Старые диагностические критерии ревматоидного артрита (АКР, 1987)
1.Утренняя скованность (не менее 1 часа)
2.Артрит трех или большего числа суставов
3.Артрит суставов кисти (хотя бы одной группы суставов)
4.Симметричный артрит
5.Ревматоидные узелки
6.Ревматоидный фактор в сыворотке крови
7.Рентгенологические изменения (включая эрозии и остеопороз)
При наличии любых четырех из 7-ми указанных критериев ставится диагноз РА.
Критерии 1-4 должны присутствовать не менее 6 недель
Published in the September 2010
Issues of A&R and ARD
Вовлечение суставов (0-5)
1 крупный сустав |
0 |
|
|
2-10 крупных суставов |
1 |
|
|
1-3 мелких суставов (крупные не учитываются) |
2 |
|
|
4-10 мелких суставов (крупные не учитываются |
3 |
|
|
>10 суставов (хотя бы 1 мелкий) |
5 |
|
|
Серология (0-3) |
|
|
|
Отрицательный РФ И отрицательный АЦЦП |
0 |
|
|
Низкий титр РФ ИЛИ низкий титр АЦЦП |
2 |
|
|
Высокий титр РФ ИЛИ высокий титр АЦЦП |
3 |
|
|
Длительность симптомов (0-1) |
|
|
|
<6 недель |
0 |
|
|
≥6 недель |
1 |
|
|
Острофазовые показатели (0-1) |
|
|
|
Нормальный СРБ И нормальная СОЭ |
0 |
|
|
Высокий СРБ ИЛИ высокая СОЭ |
1 |
|
|
≥6 = достоверный РА
Вовлечение суставов (0-5)
1 крупный сустав |
|
0 |
|
|
|
2-10 крупных суставов |
|
1 |
|
|
|
1-3 мелких суставов (крупные не |
|
2 |
учитываются) |
|
|
|
|
|
4-10 мелких суставов (крупные не |
|
3 |
учитываются |
|
|
|
|
|
>10 суставов (хотя бы 1 мелкий) |
|
5 |
|
|
|
Серология (0-3) |
|
|
|
|
|
Отрицательный РФ И отрицательный |
|
0 |
АЦЦП |
|
|
|
|
|
Низкий титр РФ ИЛИ низкий титр АЦЦП |
|
2 |
|
|
|
Высокий титр РФ ИЛИ высокий титр |
|
3 |
АЦЦП |
|
|
|
|
|
Длительность симптомов (0-1) |
|
|
|
|
|
<6 недель |
|
0 |
|
|
|
≥6 недель |
|
1 |
|
|
|
Острофазовые показатели (0-1) |
|
|
|
|
|
Нормальный СРБ И нормальная СОЭ |
|
0 |
|
|
|
Высокий СРБ ИЛИ высокая СОЭ |
|
1 |
|
|
|
Ложноотрицательный диагноз в дебюте РА
Симптомы нужно не подсчитывать, а взвешивать!
Анри Мондор
Критерии раннего РА:
показание для консультации ревматологом
•Утренняя скованность > 30 мин
•Более трех припухших суставов
•Поражение пястно- и/или плюснефаланговых суставов (положительный «тест поперечного сжатия»)
Определение активности РА (по В.А.Насоновой, 1989)
Визуальноаналоговая шкала (ВАШ)
Критерии |
|
Степень активности |
|
||
|
|
|
|
||
0 |
I |
II |
III |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Боль (ВАШ), см |
0 |
до 3 |
4-6 |
более 6 |
|
|
|
|
|
|
|
Утренняя скованность |
нет |
30—60 мин |
до 12 ч |
в течение дня |
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ, мм/час |
5—15 |
16-30 |
31—45 |
более 45 |
|
|
|
|
|
|
|
СРБ |
меньше |
меньше 2 |
меньше 3 |
больше 3 |
|
|
1 |
|
|
|
|
Функциональная недостаточность (ФН) при ревматоидном артрите
1.Функциональная способность сохранена (ФН 0)
2.Сохранена профессиональная способность (ФН I)
3.Утрачена способность к самообслуживанию (ФН II)
4.Утрачена профессиональная способность (ФН III)