Перед вправлением голени проверяют пульсацию ветвей подколенной артерии на стопе.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача осуществляет тракцию согнутой в тазобедренном суставе конечности за голень до разъединения суставных концов бедра и большеберцовой кости, после чего врач производит давление одновременно на мыщелки бедра и большеберцовой кости до восстановления оси конечности и устранения вывиха, что подтверждается восстановлением свободного плавного движения в суставе.

Иммобилизация

Накладывают заднюю гипсовую лонгету от паховой области до кончиков пальцев с осуществлением динамического контроля за состоянием кровоснабжения голени (см. рис. 3.27).

Рис. 3.27. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха голени.

3.8.Лечение вывиха надколенника

Вклинической практике встречается в основном боковой наружный вывих надколенника. Так называемые ротационный и вертикальный вывихи имеют в большей степени теоретическое значение.

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности конечности от паховой области до кончиков пальцев.

Транспортировка

124

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.

Вправление

Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия. Больной лежит на кушетке в положении на спине. Вправление вывиха

осуществляют при согнутой в тазобедренном суставе конечности для расслабления четырехглавой мышцы путем перемещения надколенника кнутри или кнаружи.

Иммобилизация

Конечность фиксируют гипсовой повязкой от паховой области (от ягодичной складки) до кончиков пальцев стопы (см. рис. 3.28).

Рис. 3.28. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха надколенника.

3.9. Лечение вывиха в голеностопном суставе

Мы не рассматриваем вывихи в голеностопном суставе, так как они всегда сочетаются с переломами лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости.

Лечение подтаранного вывиха стопы

Различают задневнутренний и внутренний вывих стопы в подтаранном суставе.

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети голени до кончиков пальцев.

Транспортировка

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.

Вправление

Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия. Закрытое вправление данного вывиха не всегда заканчивается успехом; в

таком случае прибегают к открытому вправлению.

125

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию стопы за ее пяточный и дистальный отделы; одновременно увеличивает супинацию, приведение и подошвенное сгибание стопы. Достигнув низведения стопы, врач надавливает на стопу изнутри кнаружи и производит обратные действия – пронацию, отведение и тыльное сгибание.

Иммобилизация

Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (см. рис. 3.29).

Рис. 3.29. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лонгетой.

Лечение вывиха плюсневых костей

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети голени до кончиков пальцев.

Транспортировка

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.

Вправление

Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия. Закрытое вправление полного вывиха плюсневых костей (вывих в суставе

Лисфранка) не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому вправлению.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию по оси плюсневых костей за их головки и

126

соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на основания плюсневых костей в дистальном и подошвенном направлениях.

Иммобилизация

Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лонгетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (см. рис. 3. 30).

Рис. 3.30. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лонгетой после устранения вывиха в суставе Лисфранка.

3.10. Лечение вывиха пальцев стопы

Чаще вывихивается первый палец в основном кзади.

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности голени от ее верхней трети до кончиков пальцев.

Транспортировка

Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.

Вправление

Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 5-10 мл 1% раствора новокаина, проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача фиксирует стопу, врач осуществляет вытяжение 1 пальца по оси плюсневой кости с усилением тыльного сгибания пальца (при тыльном вывихе пальца). Достигнув разъединения костей, врач, на фоне продолжающейся дистракции производит подошвенноесгибаниепальцадоустранениявывиха.

Иммобилизация

Стопу и палец фиксируют задней гипсовой лонгетой от средней трети голени до кончиков пальцев (см. рис. 3.31).

127