GLAVA_10_-_VERKhNYaYa_KONEChNOST

венозная сеть, rete venosum volare, переходят на предплечье и здесь с ладонной стороны образуют две группы вен предплечья: внутреннюю, vv. antebrachii mediates, и наружную, w. antebrachii laterales. Своим соединением внутренние вены выше образуют v. basilica, а наружные – v. cephalica. Наиболее выраженная вена из числа внутренних вен предплечья получила название v. basilica antrebrachii, а с наружной стороны – v. cephalica antebrachii.

На тыле предплечья отдельных выраженных венозных стволов не отмечается, а имеется лишь тыльная венозная сеть предплечья, rete venosum antebrachii dorsale.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ НЕРВЫ На передней поверхности предплечья разветвляются два кожных нерва, на задней –

только один.

1.N. cutaneus antebrachii medialis – внутренний кожный нерв предплечья – проникает на предплечье вместе с v. basilica, которую он сопровождает на плече. На уровне локтевой ямки нерв подразделяется на свои две конечные ветви: ладонную, ramus volaris, направляющуюся вниз близ середины предплечья, и локтевую ветвь, ramus ulnaris, идущую вдоль внутреннего края предплечья.

2.N. cutaneus antebrachii lateralis – наружный кожный нерв предплечья – прободает fascia brachialis propria выше локтевой ямки и присоединяется к v. cephalica. Вступив на предплечье, нерв разветвляется в пределах наружной его половины с лучевой стороны.

3.N. cutaneus antebrachii dorsalis – тыльный кожный нерв предплечья – отходит от n. radialis в области canalis brachiobrachioradialis, прободает fascia brachialis propria и,

разделившись на несколько ветвей, разветвляется на тыле предплечья.

ПРОЕКЦИЯ АРТЕРИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Для определения проекционных линий, соответствующих ходу артериальных

стволов, ладонную поверхность предплечья подразделяют двумя линиями на три трети : наружную, среднюю и внутреннюю. Линия, разграничивающая наружную треть от средней, является проекционной для лучевой артерии, a. radialis; внутренняя линия, отграничивающая среднюю треть от внутренней, является проекционной для локтевой артерии, a. ulnaris (рис. 212 и 213).

Описанным двум проекционным линиям соответствуют после снятия кожи два желобка: внутренний, sulcus antebrachii medialis, и наружный, sulcus antebrachii lateralis.

Первый ограничен с локтевой стороны m. flexor carpi ulnaris и с лучевой т. flexor digitorum sublimis. Наружный желобок ограничен с лучевой стороны m. brachioradialis и с локтевой m. flexor carpi radialis. Указанные желобки ведут в соответствующие одноименные каналы (см. ниже).

КАНАЛЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Различают следующие каналы предплечья.

1. Canalis antebrachii medialis – внутренний канал предплечья – расположен на дне одноименного желобка и имеет следующие границы: спереди – fascia antebrachii, сзади – m. flexor digitorum profundus; с локтевой стороны (изнутри) – m. flexor carpi ulnaris и с лучевой стороны (снаружи) – m. flexor digitorum sublimis. В канале залегают vasa ulnaria и n. ulnaris.

Рис. 212. Передняя область предплечья.

1 – a. brachialis; 2 – m. biceps; 3 – m. brachioradialis; 4 – tendo m. bicipitis et a. recurrens radialis; 5 – a. ulnaris; 6 – a. radialis et ramus superficialis n. radialis; 7 – ramus

superficialis n. radialis; 8 – m. flexor digitorum sublimis; 9 – mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis; 10 – m. pronator quadratus; 11 – aponeurosis palmaris; IS – thenar; 13 – palmaris brevis; 14 – n. medianus; 15 – a. ulnaris et ramus volaris n. ulnaris; 16 – ramus dorsalis n. ulnaris; 17 – m. flexor pollicis longus; 18 – m. flexor carpi ulnaris; 19 – m. palmaris longus; 20 – m. flexor carpi radialis; 21 – m, pronator teres; 22 – lacerlus fibrosus; 23 – ветви n. mediani к сгибателям; 24 – epicondylus medialis humeri; 25 – n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior; 26 – caput mediale m. tricipitis; 27 – n. medianus; 28 – v. brachialis.

Рис. 213. Передняя область предплечья.

1 – m. biceps; 2 – n. radialis; 3 – ramus superficialis n. radialis et a. recurrens radialis; 4 – m. brachioradialis; 5 – ramus profundus radialis; 6 – n. medianus et a. interossea volaris; 7 – a. radialis et ramus superficialis n. radialis; 8 – tendo m. brachioradialis; 9 – mm. abductor pollicis

longus et extensor pollicis brevis; 10 – tendo m. flexor carpi radialis; 11 – thenar; 12 – aponeurosis palmaris; 13 – hypothenar; 14 – tendo mm. flexor digitorum profundus et sublimis; 15 – m. pronator quadratus; 16 – m. flexor pollicis longus; 17 – a. et n. ulnaris; 18 – m. flexor carpi ulnaris; 19 – a. recurrens ulnaris; 20 – общее начальное брюшко поверхностных сгибателей; 22 – epicondylus medialis et septum intermusculare mediale; 23 – m. brachialis;

24 – n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior; 25 – n. medianus; 26 – v. brachialis; 27 – a. brachialis.

2.Canalis antebrachii lateralis – наружный канал предплечья – заключен на дне одноименного желобка. Его границы: спереди – fascia antebrachii, сзади – m. flexor digitorum profundus; с лучевой стороны (снаружи) – m. brachioradialis; с локтевой стороны (изнутри) – m. flexor carpi radialis.

В канале проходят vasa radialia и в верхней его половине ramus superficialis n. radialis; в нижней половине этот нерв покидает канал, проходит под сухожилием m. brachioradialis и проникает на тыл предплечья.

3.Canalis supinatorius – канал супинатора – проходит сквозь толщу одноименной мышцы. Верхнее его отверстие представляет собой прочное фиброзное кольцо, куда вступает ramus profundus n. radialis. Ход нерва в канале изогнут, вступив в канал, нерв огибает головку луча и уходит на тыл предплечья.

ЛАДОННЫЕ КАНАЛЫ На границе между предплечьем и запястьем расположены три канала, через

которые проходят сухожилия мышц, сосуды и нервы.

1.Canalis carpi radialis – лучевой канал запястья – расположен с ладонной поверхности на границе между наружной и средней третью поперечника дистальной части предплечья. Через канал проходит tendo m. flexoris carpi radialis.

2.Canalis carpi ulnaris – локтевой канал запястья, иначе канал Гюиона, – расположен у медиального края дистальной части предплечья. Через канал проходят vasa ulnaria et n. ulnaris.

3.Canalis carpalis – канал запястья – расположен под lig. carpi transversum. Через него проходят сухожилия сгибателей, n. flexor digitorum sublimis, m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus, а также n. medianus с сопровождающей его артерией, a. comitans n-vi mediani.

Рис. 214. Задняя область предплечья.

1 – m. brachialis; 2 – ramus a. collateralis radialis; 3 – tendo m. tricipitis; 4 – olecranon et rete articulare cubiti; 5 – ramus recurrens a. interosseae; 6 – а. interossea dorsalis; 7 – m.

extensor carpi ulnaris; 8 – a. interossea dorsalis; 9 – m. extensor pollicis longus; 10 – ligamentum carpi dorsale; 11 – ten-dines mm. extensorum carpi radiales 12 – m. extensor pollicis brevis; 13 – m. abductor pollicis longus; 14 – m. abductor pollicis brevis; 15 – m. extensores carpi radialis; 16 – m. extensor digitorum communis; in – ramus profundus n. radialis и m. supinator; 18 – epicondylus lateralis humeri; 19 – mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 20 – m. brachioradialis; 21 – m. biceps.

ТЫЛЬНЫЕ КАНАЛЫ Различают шесть тыльных каналов, расположенных на границе между предплечьем

и запястьем кисти под lig. carpi dorsale. Они служат для прохождения сухожилий мышц и представляют собой фиброзные вместилища (рис. 214).

Первый канал: проходят сухожилия мышц m. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis.

Второй канал: m. extensor carpi radialis longus et m. extensor carpi radialis brevis. Третий канал: m. extensor pollicis longus.

Четвертый канал: m. extensor digitorum communis et m. extensor indicis proprius. Пятый канал: m. extensor digiti quinti proprius.

Шестой канал: m. extensor carpi ulnaris.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

A. cubitalis подразделяется еще в локтевой ямке на два своих конечных сосуда – лучевую и локтевую артерию.

1.A. radialis – лучевая артерия – ложится вверху на m. supinator и между т. pronator teres и т. brachioradialis, идет вниз, располагаясь в описанном уже canalis antebrachii lateralis. На пути она отдает следующие ветви:

а) rami musculares – мышечные ветви к соседним мышцам,

б) a. recurrens radialis – лучевая возвратная артерия – направляется вверх в sulcus brachiobrachioradialis, сопровождая п. radialis.

в) ramus volaris superficialis – поверхностная ладонная ветвь – отходит от дистальной части лучевой артерии и принимает участие в формировании поверхностной ладонной дуги, arcus volaris superficialis.

2.A. ulnaris – локтевая артерия – отходит от a. cubitalis в глубине локтевой ямки, идет вкось к локтевому краю предплечья, вначале залегая под m. pronator teres и т. flexor carpi radialis, а затем проходит между двумя головками m, flexor digitorum sublimis и

ложится в canalis antebrachii medians. Подобно лучевой артерии ее сопровождают две одноименные вены. На своем пути в пределах предплечья локтевая артерия дает следующие ветви:

а) rami musculares – мышечные ветви, – снабжающие кровью соседние мышцы;

б) аа. recurrentes ulnares anterior et posterior – передняя и задняя локтевые возвратные артерии; отходят от начального отдела a. ulnaris и участвуют в образовании rete articulare cubiti;

в) a. interossea communis – общая межкостная артерия – начинается чуть ниже предыдущих, направляется в глубину и делится на свои две конечные ветви:

1) a. interossea volaris – ладонная межкостная артерия – спускается по membrana interossea вместе с п. interosseus volaris,

2) a. interossea dorsalis – межкостная тыльная артерия – через spatium interosseum superius уходит на заднюю поверхность предплечья и спускается вниз между поверхностным и глубоким слоями разгибателей.

Окольный круг кровообращения предплечья В области предплечья имеется пять продольно расположенных артерий, идущих по

длине всего предплечья, и три, а иногда и четыре возвратных веточки к локтевому суставу. Эти возвратные веточки с точки зрения окольного кровообращения при перевязке a. cubitalis играют роль «запасных сосудов» при восстановлении кровообращения во всех продольно расположенных сосудах предплечья, через rete articulationis cubiti. Перевязка одной из артерий предплечья легко компенсируется остальными описанными нами сосудами, в том числе и через систему возвратных. Здесь же следует обратить внимание на анастомозы сосудов волярной стороны с сосудами дорсальной стороны предплечья, что происходит в верхней трети через отверстия в membrana interossea и в нижней трети

соответственно уровню m. pronator quadratus. В верхних 2/3 предплечья имеются обильные внутримышечные артериальные ветви, имеющие большое значение в восстановлении окольного кровообращения.

ТОПОГРАФИЯ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

1.N. medianus – срединный нерв – из локтевой ямки проникает на предплечье между двумя головками m. pronator teres. Ниже нерв занимает строго срединное положение и залегает между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Дойдя до сухожилий этих мышц, нерв ложится в одной плоскости с сухожилиями. Здесь при резаных поперечных ранах предплечья часто п. medianus пересекается, причем нередко сухожилия мышц, будучи более плотными, не повреждаются; в таких случаях наблюдаются изолированные повреждения срединного нерва.

Таким образом, п. medianus разыскивается на предплечье в трех местах: в верхней трети между головками пронатора, в средней трети – посередине между поверхностным и глубоким сгибателями и в нижней трети – между сухожилиями поверхностного сгибателя. На уровне медиального надмыщелка п. medianus дает мышечные ветви к ряду мышц: m. pronator teres, m. flexor carpi radians, m. palmaris longus, m. flexor digitorum sublimis и к половине т. flexor digitorum profundus со стороны луча.

В дистальной части предплечья отходит мышечная ветвь к квадратному пронатору. По средней линии в дистальной части предплечья отходит кожная ладонная ветвь, ramus cutaneus palmaris. Она расположена между m. palmaris longus и m. flexor carpi radialis

и, направляясь на кисть, разветвляется в области возвышения большого пальца.

2.N. ulnaris – локтевой нерв – на предплечье проникает между двумя головками m. flexor carpi ulnaris. Ниже он лежит на поверхности m. flexor digitorum profundus и прикрыт

спереди m. flexor digitorum sublimis.

В нижних 2/3 предплечья нерв располагается в canalis antebrachii medialis (см. выше).

На середине предплечья п. ulnaris делится на две ветви: тыльную ветвь кисти, ramus dorsalis manus, и ладонную, ramus volaris manus. Первая ветвь кисти направляется вниз в промежутке между локтевой костью и сухожилием m. flexor carpi ulnaris. Обогнув дистальный конец локтевой кости, ramus dorsalis manus, прободает фасцию и переходит на тыл кисти, где подразделяется на свои конечные ветви – тыльные нервы пальцев, nn. digitales dorsales. Ramus volaris manus более толстая, чем предыдущая, сопровождает a. ulnaris, располагаясь с локтевой стороны от нее.

На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви, rami musculares,

иннервирующие m. flexor carpi ulnaris и половину m. flexor digitorum profundus с локтевой стороны. При повреждении п. ulnaris наблюдается «когтеобразная кисть» (рис. 215 и 216).

3.N. radialis – лучевой нерв – подходит к предплечью со стороны canalis brachiobrachioradialis и еще в локтевой ямке делится на свои две конечные ветви : ramus profundus и ramus superficialis. Глубокая ветвь проходит через canalis supinatorius, огибает шейку плеча и проникает на тыльную сторону предплечья, располагаясь между поверхностным и глубоким слоями разгибателей. На пути нерв отдает rami musculares к разгибателям и переходит в свою конечную ветвь – тыльный межкостный нерв предплечья, n. interosseus antebrachii dorsalis. Ramus profundus посылает ветви ко всем разгибателям предплечья, а также к m. supinator и m. abductor pollicis longus.

стороны луча. По современным воззрениям, описанные три нерва не разграничены строго между собой, а во многих местах связаны друг с другом анастомозами.

Лимфатические сосуды предплечья подразделяются на поверхностные, vasa

lymphatica superficialia, и глубокие, vasa lymphatica profunda. Первые проходят в подкожном слое поверх fascia antebrachii, вторые сопровождают глубокие сосудистонервные пучки предплечья.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ

Предплечье подразделяется на две области: переднюю, regio antebrachii anterior, и

заднюю, regio antebrachii posterior.

Слои передней области предплечья:

1.Derma – кожа.

2.Panniculus adiposus – подкожная жировая клетчатка.

3.Fascia superficialis – поверхностная фасция.

4.Fascia antebrachii propria – собственная фасция предплечья – представляет собой плотную фиброзную пластинку.

5.Stratum musculare superficial – поверхностный слой мышц – сюда относятся четыре мышцы, начинающиеся от медиального надмыщелка : m. pronator teres, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor carpi radialis.

6.Stratum musculare medium – средний мышечный слой; сюда относится только одна мышца m. flexor digitorum sublimis, подразделяющаяся на свои четыре сухожилия.

Рис. 215. «Когтеобразная кисть» при повреждении n. ulnaris.

Рис. 216. Проверка функции межкостных и червеобразных мышц при поражении п. ulnaris (такое движение при повреждении n. ulnaris невозможно).

7.Stratum musculare profundum – глубокий мышечный слой; к нему относятся: m. flexor digitorum profundus в дистальной части предплечья, m. pronator quadratus et m. flexor pollicis longus в проксимальной части – m. supinator.

8.Ossa antebrachii et membrana interossea – кости предплечья и межкостная перепонка.

Слои задней области предплечья

1.Derma – кожа.

2.Panniculus adiposus – подкожная жировая клетчатка.

3.Fascia superficialis – поверхностная фасция.

4.Fascia antebrachii propria – собственная фасция предплечья. Тыльные мышцы предплечья заключены в два фасциальных вместилища для дорсальных и латеральных разгибателей.

5.Stratum musculare superficiale – поверхностный слой мышц; сюда относятся: m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum communis et m. extensor digiti quinti proprius.

6.Stratum musculare profundum – глубокий мышечный слой; к нему принадлежат:

m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis, m. extensor pollicis longus et m. extensor indicis proprius.

Мышцы латерального мышечного ложа в числе 3 располагаются по наружному краю предплечья. Сюда относятся: m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis.

7. Ossa antebrachii et membrana interossea – кости предплечья и межкостная перепонка.

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ Лучевая и локтевая артерии предплечья разыскиваются по описанным выше

проекционным линиям. Каждый из этих сосудов может быть обнажен в верхней, средней и нижней третях предплечья. Так как в верхней трети предплечья сосуды лежат глубоко, чаще предпочитают производить перевязку a. cubitalis в локтевой ямке. Следовательно, в настоящее время перевязку лучевой и локтевой артерий производят в средней и нижней третях предплечья.

A.ulnaris обнажается в средней трети предплечья после разреза по проекционной линии на дне sulcus antebrachii medialis между m. flexor carpi ulnaris с локтевой стороны и m. flexor digitorum sublimis – с лучевой. В нижней трети предплечья артерия обнажается между теми же мышцами.

A.radialis обнажается разрезом по проекционной линии между m. flexor carpi radialis с локтевой стороны и m. brachioradialis – с лучевой и разыскивается на дне canalis antebrachii lateralis.

N.medianus при необходимости обнажается разрезом в средней или нижней третях предплечья строго посередине и разыскивается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Поперечные сечения плеча и предплечья в средней трети показаны на рис. 218.

Рис. 217. Симптом свисания кисти при повреждении n. radialis.

Границей между предплечьем и кистью является линия лучезапястного сустава, расположенная примерно на 1 см выше шиловидных отростков луча и локтевой кости.

Кисть подразделяется на три части: запястье, carpus, пясть, metacarpus, и пальцы кисти, digiti manus.

КОСТНАЯ ОСНОВА

Ossa carpea – кости запястья – представлены восьмью маленькими косточками, расположенными в два ряда.

Проксимальный ряд костей запястья, начиная с лучевой стороны, состоит из следующих четырех костей: os naviculare – ладьеобразная кость, os lunatum – полулунная кость, os triquetrum – трехгранная кость, os pisiforme – гороховидная кость.

Дистальный ряд костей запястья, начиная также со стороны луча, составит: os multangulum majus – большая многоугольная кость, os multangulum minus – малая многоугольная кость, os capitatum – головчатая кость и os hamatum – крючковидная кость.

Ossa metacarpalia – пястные кости – в числе пяти располагаются дистально от

костей запястья. Каждая из них имеет основание, basis, тело, corpus, и дистально головку, capitulum.

Digiti manus – пальцы кисти – подразделяются на отдельные фаланги пальцев, phalanges digitorum. Первый палец имеет две фаланги, остальные пальцы по три. Каждая фаланга подразделяется на основание, basis, тело, corpus, и, за исключением ногтевых фаланг, блок, trochlea. Ногтевые фаланги несут на вершине ногтевую бугристость, tuberositas unguicularis.

Суставы и связки

Кисть содержит несколько суставов: лучезапястный, articulatio radiocarpea, межзапястные суставы, articulatio intercarpea, запястно-пястные суставы, articulatio carpometacarpale, пястно-фаланговые суставы, articulatio metacarpophalangeae, и межфаланговые суставы, articulatio interphalangeae.

Рис. 218. Поперечное сечение плеча и предплечья.

А – плечо: 1 – os humeri; 2 – m. brachialis; 3 – m. biceps; 4 – a. brachialis; 5 – n. medianus; 6 – n. ulnaris; 7 – m. triceps. Б – предплечье: 1 – n. radialis; 2-я. radialis; 3 – n,

medianus; 4 – a. ulnaris; 5 – n. ulnaris; 6 – os radii; 7 – a. interossea; 8, 9 – aa. musculares; 10 – os ulnaris.

Три кости проксимального ряда запястья: ладьеобразная, полулунная и трехгранная

– участвуют в образовании лучезапястного сустава, articulatio radiocarpea. Гороховидная косточка лежит вне сустава. Лучезапястный сустав по форме эллипсоидный, в нем возможны сгибания и разгибания, отведения и приведения.

Лучезапястный сустав, помимо суставной сумки, capsula articularis, укреплен с боков лучевой наружной боковой связкой, lig. collaterale carpi radiale, и локтевой внутренней исковой связкой, lig. collaterale carpi ulnare. Кроме того, от луча к косточкам запястья с ладонной поверхности натянута ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum volare. Такая же связка имеется и на тыльной стороне кисти – тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale.

Область капсулы лучезапястного сустава питается из сосудов, образующих rete carpi volare. Последняя сеть образуется за счет ramus carpeus volaris a. radialis и ramus carpeus volaris a. ulnaris.

Обе. последние веточки отходят от указанных выше артерий проксимальнее от линии лучезапястного сустава. В дистальном отделе rete carpi volare образуется за счет нескольких (3–4) артериальных веточек, выходящих из arcus volaris profundus. Тыльная сторона лучезапястного сустава содержит тыльную запястную сеть, rete carpi dorsale, состоящую из поверхностных и глубоких сосудов.

Поверхностная артериальная сеть образуется за счет периферических ветвей a. interossea volaris, а глубокая сеть образуется за счет (3–4) возвратных артериальных ветвей, отходящих от г. carpeus dorsalis a. radialis.

Межзапястные суставы укреплены несколькими связками, расходящимися радиально от головчатой кости. Эти связки получили общее название лучистой запястной связки, lig. carpi radiatum.

Запястнопястные суставы укреплены одноименными ладонными и тыльными связками ligamenta carpometacarpeae volaria et dorsalia.

Пястно-фаланговые суставы укреплены, кроме суставных капсул, с боков также и боковыми связками, ligamenta collateralia.

Межфаланговые суставы пальцев укреплены аналогично с помощью суставных сумок и боковых связок, ligamenta collateralia.

МЫШЦЫ КИСТИ В области кисти располагается большое количество собственных мышц кисти и ряд

сухожилий, проникающих на кисть со стороны предплечья.

Мы рассмотрим мышцы возвышений большого и V пальцев, срединные мышцы кисти и сухожилия мышц, проникающих со стороны предплечья.

Мышцы возвышения большого пальца

В образовании возвышения большого пальца, eminentia thenaris, принимают участие четыре мышцы.

1.М. abductor pollicis brevis – короткая отводящая мышца большого пальца – начинается от lig. carpi transversum и от ладьеобразной кости и прикрепляется к боковой поверхности основания первой фаланги большого пальца. Мышца занимает наружное положение в пределах возвышения и при сокращении отводит большой палец.

2.M. opponens pollicis – мышца, противопоставляющая большой палец, –

расположена под m. abductor pollicis brevis. Начинается она также от lig. carpi transversum

иот большой многоугольной кости, os multangulum majus, и прикрепляется к наружному краю I пястной кости; противопоставляет большой палец.

3.M. flexor pollicis brevis – короткий сгибатель большого пальца – занимает внутреннее положение в области возвышения большого пальца. Мышца частично прикрыта m. abductor pollicis brevis. Начинается двумя головками: от lig. carpi transversum

иот дистального ряда костей запястья. В борозде между головками располагается сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Мышца прикрепляется к основанию первой фаланги, которую при сокращении и сгибает.

4.M. adductor pollicis – приводящая мышца большого пальца – занимает самый дистальный отдел возвышения большого пальца. Начинается от II и III пястных костей и прикрепляется к основанию первой фаланги близ ее основания. Мышца приводит большой палец.

Из перечисленных четырех мышц m. adductor pollicis иннервируется локтевым нервом; остальные мышцы – за счет срединного нерва.

Как мы уже говорили, при повреждении локтевого нерва приведение большого пальца (удерживание им бумажки) становится невозможным.