GLAVA_10_-_VERKhNYaYa_KONEChNOST

приведением большого пальца, – у больного паралич локтевого нерва.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ

Плечо подразделяется на переднюю и заднюю области: regio brachii anterior и

апоневротического характера.

5.M. biceps brachii – двуглавая мышца плеча.

6.M. brachialis – плечевая мышца и вверху m. coracobrachialis – клювовидно-

плечевая.

7.Os humeri – плечевая кость.

Слои задней области

1.Derma – коша.

2.Panniculus adiposus – подкожная жировая клетчатка.

3.Fascia superficialis – поверхностная фасция.

4.Fascia propria humeri – собственная плечевая фасция.

5.М. triceps brachii – трехглавая мышца плеча и частично вверху – m. deltoideus – дельтовидная мышца.

6.Os humeri – плечевая кость

ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ

Границы локтевой области, regio cubiti, простираются вверх на 3 поперечных пальца от локтевой кожной складки, иначе от линии надмыщелков, linea biepicondyloidea, и вниз также на 3 поперечных пальца (рис. 209).

КОСТНАЯ ОСНОВА

Локтевой сустав, articulatio cubiti, имеет три сочленения: плечелоктевое, art humeroulnaris, плечелучевое, art. humeroradialis, и проксимальное лучелоктевое, art. radioulnaris.

Первое сочленение является блоковидным, так как блок плеча, trochlea humeri, сочленен с полулунной вырезкой локтевой кости, incisura semilunaris. В этом суставе осуществляется сгибание и разгибание предплечья.

Плечелучевое сочленение относится к шаровидным суставам, arthrodia, оно образовано головчатым возвышением плеча, eminentia capitata, и ямкой головки луча, fovea capituli radii. В суставе осуществляются различные движения: сгибание и разгибание, пронация и супинация (resp. ротаторные движения).

Проксимальное луче-локтевое сочленение по своему характеру является цилиндрическим: суставная окружность луча, circumferentia articularis radii, скользит вокруг лучевой вырезки локтевой кости, incisura radialis ulnae. В суставе осуществляются ротаторные движения.

Связки локтевого сустава

Суставная сумка, capsula articularis, захватывает все три сочленения в локтевом суставе. В верхнем отделе она образует небольшое мешковидное выпячивание, recessus sacciformis, где скопляются различные выпоты при патологических процессах. Помимо суставной сумки, сустав укреплен следующими связками:

Рис. 209. Локтевая область.

1 – a. collateralis radialis posterior; 2 – mm. brachioradialis et extensor carpi radialis longus; 3 – n. cutaneus antibrachii dorsalis; 4 – epicondylus lateralis ; 5 – m. anconeus; 6 – mm. extensores mediales; 7 – tacies dorsalis ulnae; 8 – m. flexor carpi ulnaris; 9 – olecranon et rete

articularis cubiti; 10 – epicondylus medialis; 11 – n. uluaris et a. collateralis ulnaris superior ; 12 – m. triceps brachii.

1.Lig. collaterale ulnare – боковая локтевая связка – начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и, веерообразно расширяясь, идет вниз и прикрепляется к внутреннему краю полулунной вырезки.

2.Lig. collaterale radiale – боковая лучевая связка – тоньше предыдущей, начинается на наружном надмыщелке плеча и прикрепляется двумя пучками: передним к наружному краю полулунной вырезки венечного отростка, а задним вплетается в круговую связку венечного отростка.

3.Lig. annulare radii – круговая связка лучевой кости – кольцевидно охватывает шейку луча, начинаясь от переднего края полулунной вырезки локтевой кости и прикрепляясь к заднему ее краю.

Локтевая область, regio cubiti, подразделяется на лежащую впереди локтевую яму, fossa cubiti, и заднюю локтевую область, regio cubiti posterior.

ЛОКТЕВАЯ ЯМА

Fossa cubiti – локтевая яма – представляет собой углубление, в котором при сгибании предплечья вырисовываются поперечно идущие кожные складки (рис. 210).

Границы области отчетливо заметны после удаления кожи и жировой клетчатки. Снаружи локтевая яма ограничена m. brachioradialis, изнутри ее очерчивает m. pronator teres; верхней границей является переход мышечной части двуглавой и плечевой мышц в их сухожилие. Таким образом, верхняя граница локтевой ямки является несколько условной. Сама ямка имеет треугольные очертания.

Рис. 210. Локтевая яма.

1 – m. biceps; 2 – tendo m. bicipitis; 3 – m. brachialis; 4 – ramus profundus n. radialis et a. recurrens radii; 5 – a. ulnaris et ramus recurrens ulnae; 6 – m. supinator; 7 – a. radialis et

ramus superficialis n. radialis; 8 – m. brachioradialis; 9 – m. flexor carpi ulnaris; 10 – m. flexor carpi radialis; 11 – caput humerale m. pronator teres; 12 – caput ulnare m. pronator teres; 13 – epicondylus medialis; 14 – a. collateralis ulnaris inferior et septum inter-musculare mediale; 15 – caput mediale m. tricipitis; 16 – n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior; 11 – n. medianus;

18 – a. brachialis.

Поверхностные сосуды

В пределах локтевой ямы поверх собственной фасции локтевой области, fascia cubitalis propria, залегают обычно хорошо выраженные подкожные вены. Здесь различают:

1.V. basilica – внутренняя вена плеча – проникает в локтевую яму с медиальной стороны предплечья и восходит далее по проекционной линии sulcus bicipitalis medialis.

2.V. cephalica – наружная вена плеча – восходит с наружной стороны предплечья и, пройдя через локтевую яму, поднимается по sulcus bicipitalis laterals.

3.V. mediana cubiti – срединная локтевая вена – представляет собой анастомоз между v. cephalica и v. basilica. Анастомоз этот расположен косо и направлен приблизительно параллельно отведенному большому пальцу.

V. mediana cubiti важна в практическом отношении, она служит для вливания различных лекарственных веществ, а также для венепункций и венесекций.

Поверхностные нервы Различают два подкожных нерва локтевой ямы.

1. N. cutaneus antibrachii medialis – внутренний кожный нерв предплечья – проникает в сопровождении v. basilica в локтевую яму, снабжает ветвями кожу этой области и далее уходит на предплечье. Под кожу локтевой ямы он проникает, прободая

нервные пучки: vasa ulnaria и vasa radialia. В локтевой яме они на пути прерываются в 1–2 лимфатических узлах, 1-di cubitales, и далее восходят по преимуществу на внутреннюю поверхность плеча по направлению к подкрыльцовой впадине. В локтевой яме лимфатические узлы прилежат к vasa cubitalia.

Слои локтевой ямы

1.Derma – кожа.

2.Panniculus adiposus – подкожная жировая клетчатка.

3.Fascia superficial – поверхностная фасция.

4.Fascia cubitalis propria – собственная локтевая фасция, в которую вплетается веерообразно добавочный сухожильный пучок двуглавой мышцы – lacertus fibrosus.

5.Stratum musculare superficiale – поверхностный слой мышц. Идя с лучевой стороны к локтевой, мышцы располагаются в таком порядке : m. brachioradialis, т. pronator teres, m. flexor carpi radialis et m. flexor digitorum sublimis.

6.Stratum musculare profundum – глубокий мышечный слой. Следуя также с лучевой стороны, здесь встречаются: mm. extensores carpi radialis longus et brevis, затем сухожилия m. biceps brachii, m. brachialis et m. flexor pollicis longus.

Самой глубокой мышцей является m. supinator, который дугообразно охватывает лучевую кость.

7.Capsula articularis cubiti – сумка локтевого сустава.

8.Cavum articulare cubiti – полость локтевого сустава и кости, формирующие локтевой сустав.

ЗАДНЯЯ ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ

Regio cubiti posterior – задняя локтевая область – простирается вверх и вниз от linea biepicondyloideae на три поперечных пальца.

Слои задней локтевой области

1.Derma – кожа.

2.Panniculus adiposus – подкожная жировая клетчатка – мало выражена.

3.Fascia superficial – поверхностная фасция – тонкая соединительнотканная пластинка. Здесь залегает сеть локтевого сустава, rete articulare cubiti, в образовании которой участвуют a. recurrens radialis, a. recurrens ulnaris, a. recurrens interossea – ветвь a. interossea dorsalis.

4.Fascia dorsalis cubiti – тыльная фасция локтя, под которой располагается мышечный слой.

5.Tendo m-li tricipitis brachii – сухожилие трехглавой мышцы плеча – широким сухожилием прикрепляется к olecranon. С наружной стороны к нему прилежит m. brachioradialis. Здесь в наружном отделе задней локтевой области проходит п. cutaneus antibrachii dorsalis, залегающий между сухожилием трехглавой мышцы и m. brachioradialis. Несколько ниже локтевого сустава располагается m. anconaeus, берущий начало на epicondylus lateralis и прикрепляющийся к наружному гребню локтевого отростка, olecranon. Здесь же на наружном надмыщелке начинается большинство разгибателей предплечья: m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis, m. extensor digitorum communis.

6.Capsula articularis cubiti – сумка локтевого сустава.

7.Cavum articulare cubiti – полость локтевого сустава, с образующими ее костями. Из крупных анатомических образований локтевой области можно указать на

локтевой нерв, п. ulnaris. Он залегает в особом фиброзном канале, образованном sulcus ulnaris и перекидывающейся через нее фиброзной пластинкой. Sulcus ulnaris залегает между epicondylus medialis olecranon.

При проведении резекции локтевого сустава этот нерв особо оберегается, так как

является легко уязвимым в этой области.

ОКОЛЬНЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Окольный артериальный круг кровообращения локтевого сустава имеет значение при восстановлении кровообращения в области предплечья и кисти при перевязке a. cubitalis. Окольными сосудами локтевого сустава являются ветви a. brachialis, a. radialis, a. ulnaris, аа. interosseae volaris et dorsalis и система мышечных сосудов, особенно m. pronator teres и брюшков сгибателей и разгибателей предплечья и кисти. Окольными артериальными ветвями области сустава являются от системы a. brachialis –

периферические ветви а. profunda brachii, а именно: ramus articularis, rami musculares, дистальнее от a. brachialis отходят аа. collaterales ulnares, superior et inferior. Co стороны предплечья к суставу идут: от a. ulnaris – a. recurrens a. ulnaris, а от a. radialis – a. recurrens a. radialis. Нередко возвратная веточка к локтевому суставу встречается и от a. interossea volaris и, как правило, постоянной веточкой к суставу является г. recurrens от a. interossea dorsalis (рис. 211).

Все указанные веточки, идущие к локтевому суставу, образуют на капсуле его сеть

– rete articulare, имеющую значение в окольном кровообращении и самого сустава. Капсула его может быть по источникам кровоснабжения подразделена на несколько полей. Выключение одной из веточек вызывает относительную ишемию капсулы соответственно зоне ветвления блокированного сосуда. Туберкулезное локальное поражение сустава соответствует в начальной стадии одной из сосудистых зон капсулы (Б. В. Огнев).

Оперативные доступы

A. cubitalis обнажается двумя разрезами.

1.Разрезом параллельно внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы плеча.

2.Разрезом через локтевую ямку параллельно отведенному большому пальцу.

N. ulnaris при необходимости обнажается дугообразным разрезом позади внутреннего надмыщелка на середине расстояния между ними olecranon.

Проколы локтевого сустава при различных выпотах в нем производятся через красивую ямку, fossa pulchritudinis. Эта ямка овальной формы располагается между локтевым отростком и m. brachioradialis и хорошо вырисовывается при разогнутом предплечье.

ПРЕДПЛЕЧЬЕ.

Antebrachium – предплечье – является наиболее сложным отделом верхней конечности в связи с разнообразием и сложностью образующих его анатомических элементов.

Рис. 211. Окольное кровообращение после перевязки а. cubitalis.

1 – место перевязки; 2 – a. profunda brachii; 3 – a. collateralis radialis; 4 – a. collaterals media; 5 – a. collateralis ulnaris superior; 6 – a. recurrens radialis; 7 – a. recurrens ulnaris; 8 – a.

radialis; 9 – a. ulnaris.

КОСТНАЯ ОСНОВА

К скелету предплечья относятся две кости: локтевая, ulna, и лучевая, radius.

Локтевая кость имеет тело, corpus ulnae, и два конца, extremitas superior et extremitas inferior. Верхний конец имеет два отростка: передний венечный отросток, processus coronoideus, и задний более выраженный локтевой, olecranon. Между ними имеется полулунная вырезка, incisura semilunaris, охватывающая блок плеча. У наружного края полулунной вырезки располагается лучевая вырезка, incisura radialis, к которой примыкает суставная окружность луча, circumferentia articularis radii. Под этой вырезкой располагается гребешок супинатора, crista m. supinatoris.

Наружный острый край тела локтевой кости образует межкостный гребень, crista interossea. Нижний конец локтевой кости имеет головку, capitulum ulnae, на которой с наружной стороны наблюдается шиловидный отросток, processus styloideus.

Лучевая кость также имеет тело, corpus radii, и два конца, extremitas superior et extremitas inferior. Верхний конец имеет головку луча, capitulum radii, на которой располагается ямка, fovea capituli radii. Головка имеет суставную окружность, circumferentia articularis radii. Под головкой наблюдается шейка луча, collum radii. Ниже последней с внутренней стороны имеется мощный мышечный отросток – бугристость луча, tuberositas radii, к которой прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы. На медиальной поверхности тела имеется острый межкостный гребень, crista interossea.

Нижний конец луча с медиальной стороны имеет локтевую вырезку, incisura ulnaris, а с латеральной – шиловидный отросток, processus styloideus. Внизу на луче наблюдается суставная поверхность запястья, fades articularis carpeae.

Следует помнить, что локтевая кость при пронации и последующей супинации стоит почти неподвижно; луч же, напротив, вычерчивает вокруг нее полуокружность.

Обе кости предплечья соединены прочной фиброзной межкостной перепонкой, membrana interossea. Помимо мелких отверстий, в ней хорошо выражены два: верхнее межкостное пространство, spatium interosseum superius, и нижнее межкостное пространство, spatium interosseum inferius, через которые проходят сосуды. Кроме этого, вверху в косом направлении проходит соединительнотканный пучок – косая струна,

chorda obliqua.

Membrana interossea и chorda obliqua прочно связывают обе кости предплечья.

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Различают три группы мышц предплечья: сгибатели, дорсальные разгибатели и

латеральные разгибатели. Эти группы образуют три основных фасциальных ложа предплечья.

С точки зрения функциональной мы подразделим сгибатели предплечья на четыре группы. К первой группе относятся мышцы, действующие только на кисть и не принимающие участия в сгибании и разгибании пальцев. Ко второй группе относятся общие сгибатели и разгибатели пальцев. К третьей группе принадлежат отдельные самостоятельные мышцы пальцев. Особую четвертую группу составляют пронаторы и супинаторы предплечья.

Первая группа Сюда относятся три сгибателя и три разгибателя кисти.

1.М. flexor carpi radialis – лучевой сгибатель кисти – начинается от epicondylus medialis и в косом направлении, пересекая предплечье, проходит своим сухожилием под lig. carpi transversum в особом лучевом канале, canalis carpi radialis, и прикрепляется ко II и III пястным костям.

2.М. flexor carpi ulnaris – локтевой сгибатель кисти – начинается двумя головками:

плечевой, caput humerale, от epicondylus medialis, и локтевой, caput ulnare, от локтевого отростка. Сухожилие мышцы проходит под lig. carpi transversum и прикрепляется к гороховидной косточке, os pisiforme.

3.М. palmaris longus – длинная ладонная мышца – начинается также от epicondylus medialis, направляется вниз и тонким сухожилием проходит над lig. carpi transversum и вплетается в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. В последнем нередко возникает особый рубцовый процесс, вызывающий контрактуру пальцев и невозможность их разгибания, известный под названием дюшоитреновской контрактуры.

Все три описанные мышцы сгибают кисть и не действуют на пальцы. Антагонистами указанных трех мышц являются три следующих разгибателя.

1.М. extensor carpi radialis brews. – длинный лучевой разгибатель кисти – начинается от epicondylus lateralis, направляется вниз, проходит под lig. carpi dorsale во втором тыльном канале и прикрепляется к основанию пястной кости.

2.М. extensor carpi radialis brevis – короткий лучевой разгибатель кисти – начинается также от epicondylus lateralis, сухожилие также проходит под lig. carpi dorsale вместе с сухожилием предыдущей мышцы во втором тыльном канале и прикрепляется к основанию III пястной кости.

3.М. extensor carpi ulnaris – локтевой разгибатель кисти – начинается от epicondylus lateralis, пересекает в косом направлении тыл предплечья, проходит под lig. carpi dorsale в последнем шестом тыльном канале и прикрепляется к основанию V пястной кости.

Из описанных шести мышц, как было сказано, три первые сгибают кисть и три последние ее разгибают, не действуя при этом на пальцы.

Сюда мы относим также локтевую мышцу, m. anconaeus. Она начинается от epicondylus lateralis, постепенно расширяясь, направляется вниз и прикрепляется к задней поверхности локтевого отростка и локтевой кости в верхнем ее отделе. Мышца разгибает предплечье.

Вторая группа К общим сгибателям пальцев относятся две мышцы.

1. М. flexor digitorum sublimis – поверхностный сгибатель пальцев – начинается от epicondylus medialis humeri и от processus coronoideus ulnae направляется вниз и делится на

свои четыре сухожилия. Ниже эти сухожилия проходят под lig. carpi transversum в canalis carpalis и на уровне основных фаланг каждое делится на две ножки, между которыми проникает сухожилие глубокого сгибателя, и прикрепляется к основанию вторых фаланг. Мышца сгибает вторые (средние) фаланги II–V пальцев.

2.М. flexor digitorum profundus – глубокий сгибатель пальцев – начинается от локтевой кости и membrana interossea и на середине предплечья делится на свои четыре сухожилия. Пройдя через canalis carpalis, сухожилия направляются к отдельным пальцам, проникают между ножками поверхностного сгибателя и прикрепляются к основанию ногтевых фаланг II, III, IV, V пальцев. Мышца сгибает вторые и третьи фаланги II–V пальцев.

При резаных ранах ладонной поверхности кисти необходимо выяснить, какие сухожилия в данном случае пересечены. Для этой цели предлагают больному согнуть пальцы кисти. Если при этом сгибание ногтевых фаланг возможно, глубокий сгибатель пальцев не поврежден. Если же больной не может согнуть ногтевые фаланги, но свободно сгибает пальцы в пястно-фаланговых суставах, следует выяснить вопрос, зависит ли это сгибание от сокращения поверхностного сгибателя пальцев или от сокращения червеобразных и межкостных мышц, с помощью которых также можно согнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах. Для решения этого вопроса следует прижать основную фалангу пальцем к столу, на котором лежит рука больного, и предложить ему сгибать пальцы. Если при этих условиях он может согнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах, значит поверхностный сгибатель пальцев не поврежден; если не может, то поверхностный сгибатель перерезан, и сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах больной производил за счет межкостных и червеобразных мышц. Придавливание пальца больного

кстолу в этих случаях имеет целью выключить слабую тягу червеобразных и межкостных мышц.

К общим разгибателям пальцев относится только одна мышца.

1.М. extensor digitorum communis – общий разгибатель пальцев – начинается от epicondylus lateralis, направляется вниз и делится на четыре сухожилия, проходящие под lig. carpi dorsale в четвертом тыльном канале вместе с сухожилием m. extensor indicis proprius, прикрепляется мышца в области треугольных ногтевых расширений II–V пальцев. На тыле кисти сухожилия дают три поперечных перемычки, соединяющих сухожилия между собой (junctura tendinum). Мышца разгибает пальцы и кисть.

Третья группа Сюда относятся мышцы, действующие на отдельные пальцы.

1.М. flexor pollicis longus – длинный сгибатель большого пальца – лежит на ладонной поверхности лучевой кости, от которой и начинается. В нижнем отделе предплечья мышца переходит в сухожилие, проходящее через canalis carpalis, и прикрепляется к основанию ногтевой фаланги I пальца; мышца сгибает ногтевую фалангу.

2.М. abductor pollicis longus – длинная отводящая мышца большого пальца – начинается от тыльной поверхности обеих костей предплечья и от membrana interossea, проходит своим сухожилием через первый тыльный канал и прикрепляется к основанию I пястной кости. Мышца отводит большой палец.

3.М. extensor pollicis longus – длинный разгибатель большого пальца – лежит кнутри от предыдущей мышцы, начинается от тыльной поверхности локтевой кости и membrana interossea, проходит через третий тыльный канал и прикрепляется к ногтевой фаланге I пальца. Мышца разгибает большой палец.

4.М. extensor pollicis brevis – короткий разгибатель большого пальца – расположен

впромежутке между т. abductor pollicis longus и т. extensor pollicis longus – начинается от membrana interossea и от тыльной поверхности луча и прикрепляется к основанию первой фаланги большого пальца. Мышца разгибает и отводит первую фалангу большого пальца.

Перечисленные четыре мышцы относятся к I пальцу.

5.М. extensor indicis proprius – собственная мышца, разгибающая указатель н"ы и палец, – является отдельной мышцей для II пальца; она начинается от тыльной поверхности локтевой кости, идет вниз, проходит под lig. carpi dorsale в четвертом тыльном канале вместе с общим разгибателем пальцев и прикрепляется вместе с соответствующим сухожилием общего разгибателя.

6.M. extensor digiti quinti proprius – собственный разгибатель V пальца. Мышца начинается от epicondylus lateralis, проходит в пятом канале под lig. carpi dorsale и, сливаясь с сухожилием общего разгибателя V пальца, прикрепляется к ногтевой фаланге. Мышца разгибает V палец.

Четвертая группа

1.M. pronator teres – круглый пронатор – начинается двумя головками: плечевой, caput numerate, от epicondylus medians и локтевой, caput ulnare, от processus coronoideus ulnae. Между этими головками проходит п. medianus. Направляясь косо кнаружи, сухожилие мышцы сгибает луч, к которому и прикрепляется. Мышца не только пронирует, но и сгибает предплечье.

2.M. pronator quadratus – квадратный пронатор – начинается на ладонной поверхности локтевой кости, идет в поперечном направлении и прикрепляется к ладонной поверхности луча. Мышца пронирует предплечье, вращая лучевую кость вокруг локтевой. Между этой мышцей и глубоким сгибателем пальцев залегает «пространство Пирогова– Парона».

3.M. brachioradialis – плече-лучевая мышца – начинается в нижней трети плеча от septum intermusculare laterale и прикрепляется длинным сухожилием над processus styloideus лучевой кости. Мышца сгибает предплечье и частично супинирует его, если кисть находится в положении пронации; если кисть супинирована, при сокращении мышцы наблюдается сгибание предплечья и некоторая его пронация. Другими словами, сокращение этой мышцы дает среднее положение между пронацией и супинацией.

4.M. supinator начинается от crista m-li supinatoris, спирально охватывая лучевую кость, и прикрепляется к ее тыльной и наружной поверхности. Перечисленные мышцы предплечья, как уже указывалось, топографически подразделяются на три группы.

1. Группа сгибателей

Сюда относятся: m. flexor carpi ulnaris, m. flexor carpi radialis, т. palmaris longus, m. flexor digitorum sublimis, m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus, а также оба пронатора и m. supinator.

2. Группа дорсальных разгибателей

Сюда относятся: m. extensor digitorum communis, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor indicis proprius, m. extensor digiti quinti proprius, m. extensor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis, m. obductor pollicis longus.

3. Группа латеральных разгибателей

Сюда относятся: m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis. Таким образом, на предплечье имеется всего 19 мышц. По своей функции они подразделяются на пять групп: сгибатели, разгибатели, пронаторы, супинаторы и отводящие мышцы. При этом сгибателей имеется 6, дорсальных разгибателей 7, латеральных разгибателей 3, пронаторов 2, супинаторов 1 и одна отводящая мышца.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ СОСУДЫ Венозная система предплечья весьма обильна. Большая часть крови верхней

конечности отвлекается по поверхностным подкожным венозным сосудам. Обильные венозные сети тыла кисти – тыльные пястные вены, w. metacarpeae dorsales, и ладонная