синусит презентация
.pdf
ГБОУ ВПО
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Кафедраболезнейуха, горлаиноса
Лекция№9
Острыезаболевания
околоносовыхпазух
Хроническиезаболевания
околоносовыхпазух
Определение
Синусит– воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух носа инфекционного происхождения
Распространенность заболеваний околоносовых пазух
•Крайне распространенное заболевание: от 15 до 36% в оториноларингологических стационарах составляют синуситы
(Рязанцев С.В. 2005);
•Ежегодный прирост заболеваемости - 1,5-2%
(ОкуньО.С.1997, BrookI. 2000);
• Страдает наиболее активная и трудоспособная
часть населения (18-55 лет)
(American Subcommittee on Management of Sinusitis2001)
Распространенность |
риносинусита |
США–34,9 млн. случаев в год |
Германия–от 7 до 10 млн. случаев в год |
Россия –1,8млн. случаеввгод |
гиподиагностика – частопропускается острый |
катаральныйсинусит |
* Качество жизни у больных |
при риносинусите хуже, чем при ИБС и ХОБЛ |
Mann, 1999 ; Goldstein et al, 1998; D. Leopold et al., 1997; |
С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005 |
Острыйсинусит |
|
катаральный |
гнойный |
(вирусный) |
(бактериальный) |
Вирусныйилибактериальный? |
|
У 90% больныхОРВИ |
|
имеются |
|
воспалительные |
|
изменениявОНП |
|
Gwaltney JM, 1996 |
|
У 0,5-2% развивается |
|
гнойный |
|
воспалительный |
|
процессвОНП: |
(в |
США34,9 млн.случаев |
|
ОБРСвгод) |
|
Gwaltney JM et al, 1994 |
|
«ЭВОЛЮЦИЯ» банальногонасморка
ОРЗ
Насморк
Синусит
Отит
* Исследования с использованием компьютерной томографии выявили признаки синусита в 95%случаев ОРЗ с заложенностью носа
Gwaltney et al., 1994;
С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005
Острые респираторные заболевания
Вирусы,,поражающиеа |
едыхательныеепути– |
|
||||
|
««респираторныеат |
евирусы»» |
|
|
|
|
Детиимеюттсклонностьстьк инфицированию |
|
|||||
|
респираторнымиат |
|
вирусами ((частотатазаболеванийе а |
уудетей |
||
|
до 2 летжизниможетдостигатьгать5--6 разв год)) |
|
||||
Основнуюуюроль в развитиит |
ОРЗ имеютт:: |
|
||||
|
Вирусыгриппаа(3серотипат |
а– А,,В,,С)) |
|
|||
|
Вирусыпарагриппаа(4серотипа)) |
|
||||
|
Респираторноат |
--синцитиальныйт а |
|
вирус --РС--вирус(2 |
||
|
серотипат а)) |
|
|
|
|
|
|
Аденовирусыусы((более40 серотиповт |
)) |
|
|||
Коронавирусыусы((КВЧ– коронавирусусчеловекае а))
ВирусыЕСНОи Коксаки В ((более10 серотипов))
Бактериальные возбудители синусита |
||
S. aureus |
(n=174) |
|
|
||
1,7% |
M. catarrhalis |
|
H. parainfluenzae |
1,1% |
|
2,3% |
||
Другие |
||
|
5,2% |
|
S. pyogenes |
|
|
6,9% |
|
|
-гемолититеские |
|
|
стрептококки |
|
|
15,5% |
|
|
|
S. pneumoniae |
|
|
42,0% |
|
H. influenzae |
||
25,3% |
|
|
|
Исследование SSSR, 2003 |
|
Этиология острого риносинусита сегодня
S.aureus
Нетипичныйвозбудительсинусита
Вирулентен,устойчив кантибактериальным препаратам
Вызываетнаиболеетяжелыеслучаи синусита
Высокийпроцентпоражения клиновиднойпазухи(до
29%)
Пискунов Г.З.и соавт., 2007 г.
Анаэробы(~10%)
Анаэробныестрептококки
Bacteroides
Fusobacterium
Приостромфронтитеростанаэробовполучену43%
больных |
(30% вчистой |
культуре,13% – вассоциации) |
|
Приосложненномсинусите– 81% (38%+43%)
Brook I., 2002.
Mertens J et al., 1998.
Этиология хроническогосинусита
Аэробнаяфлора-15-25%
Анаэробнаяфлора-25-35 %
Ассоциацииаэробныхианаэробныхбактерий –
45-55%
Грибы
Грибковыйгайморит
Грибковое тело в Пломбировочныйматериалв верхнечелюстной пазухе
верхнечелюстной пазухе
(мицетома)
Пискунов Г.З., Пискунов С.З.,Козлов В.С., Лопатин А.С., 2003 г.
Этиологические факторы
ИНФЕКЦИОННЫЕВИРУСЫ,БАКТЕРИИ, ГРИБЫ
МЕСТНЫЕ- ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ(ХОАНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ,РАСЩЕПЛЕННОЕ НЕБО),-НАЗАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ(АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РИНИТЫ,ПОЛИПЫ,ОПУХОЛИ,МЕДИКАМЕНТ-ОЗНЫЙ РИНИТ,ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА)
ТРАВМАБАРОТРАВМА
МЕСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ-ЛОКАЛЬНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
НЕУДАЧНАЯ ХИРУРГИЯ
АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ(ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРНГОРОДКИ НОСА,ПАРАДОКСАЛЬНОИСКРИВЛЕННАЯ СРЕДНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА,СПАДЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ)- НАРУШЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГОТРАНСПОРТА
СИСТЕМНЫЕ ФАКТОРЫ-АСТМА, ПОЛИПОЗ.АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ
ПОРОЧНЫЙКРУГпроцессов впазухе приобтурациисоустий
Обструкция
соустий |
Нарушение |
Утолщениеслизистойт з т |
вентиляциит |
((экссудативногоилиэкссу т вн го |
идренажа |
пролиферативногоп т вн го |
|
характерах кт )) |
|
Застойсекретат к та
Воспалениесобственнойт пластинкислизистойт ки з т Изменениесоставаз т
иpHсекретак та
Измененияз |
|
|
|
вмикроэкологиик эк г |
Повреждение |
Нарушение |
|
организмаг з ,,благоприятныег т |
газообменаг з |
||
дляпатогеновт г |
ресничекк |
||
вслизистойз т |
|||
|
иэпителияэ т |
||
|
|
||
и терапия, 2005 |
|
|
Деформацияперегородки носа |
Лопатин А.С. 1998 г. |
Клиническаяклассификациясинуситов
Подлительностизаболевания.
1.Острыйсинусит (<3 мес).
2.Рецидивирующийострыйсинусит (4эпизодаострого
синуситазагодиболее,каждыйэпизоддлится 7днейиболее, бессимптомныйпериодболее2мес.)
3.Хроническийсинусит (>3 мес).
4.Обострениехроническогосинусита
Потяжестиклиническоготечения
1.Легкое.
2.Среднетяжелое.
3.Тяжелое.
Классификациясинусита (Международный |
||
|
консенсус,2005) |
|
Нетяжелый |
|
Тяжелый синусит |
острый синусит |
|
|
|
|
|
Насморк |
|
Гнойныевыделенияиз |
|
носа |
|
Заложенностьноса |
|
|
|
Затруднениеносового |
|
Кашель |
|
|
|
дыхания |
|
Отсутствиеголовныхи |
||
лицевыхболей |
|
Головнаяилилицевая |
Нормальнаяили |
|
боль |
субфебрильная |
|
Орбитальныйотек |
температура |
|
(возможен) |
|
|
Высокаятемпература |
|
|
(≥38°) |
Клиническая картина острых синуситов
Синусит легкоготечения –
заложенность носа, слизистые или
слизисто-гнойные выделения износа и/ или в ротоглотку, повышенная температура тела до 37,5ºС, головная боль, слабость, гипосомия; на
рентгенограмме околоносовых синусов – толщина слизистой оболочки менее 6 мм.
Клиническая картина острых синуситов
Синусит среднетяжелого течения
– заложенностьноса, гнойные выделения износа и/ иливротоглотку, температура тела выше 37,5ºС, больи болезненностьприпальпациивпроекции синуса, головная боль, гипосмия, недомогание, могутбытьиррадирующие боли взубы, уши;на рентгенограмме околоносовыхсинусов – утолщение слизистойоболочкиболее 6 мм, полное затемнение или уровень жидкостив одном или двух синусах.