Функции ффомс

1. аккумулирование страховых взносов и контроль за полнотой и правильностью их уплаты.

2. сбор и анализ информации о финансовых средствах ОМС,

3. выравнивание условий деятельности ТФОМС,

4. подготовка ЛПУ совместно с СМО к работе в системе ОМС,

5. финансирование программ ОМС,

6. выдача кредитов ЛПУ для улучшения материально-технической базы.

7. разработка нормативно-методических документов для оптимизация работы всех участников МС.

8. организация обучения сотрудников ЛПУ и СМО,

9. организация научно-исследовательской работы по вопросам ОМС.

10. участие в создании ТФОМС,

Финансовые средства ФФОМС находятся в собственности государства и возврату не подлежат.

ТФОМС создаются администрацией территорий субъектов РФ

Финансовые средства ФФОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

11. ТФОМСсоздается Правительством республики в составе РФ, администрацией автономной области, округа, края, городов Москвы и, Санкт-Петербурга для реализации государственной по­литики в области ОМС как составной части государственного соци­ального страхования.

25.1.ТФОМС является юридическим лицом, осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством РФ и Положе­нием "О территориальном фонде ОМС".

ТФОМС подотчетен соответствующим органам представитель­ной и исполнительной власти.

25.2.Основными задачамиТФОМС являются:

• обеспечение гарантий прав граждан территории в системе ОМС;

• обеспечение реализации закона о медицинском страховании граждан в соответствующем субъекте Федерации;

• обеспечение всеобщности ОМС;

• достижение социальной справедливости и равенства всех граждан территории в системе ОМС;

• обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и др.

Функции тфомс.

1. обеспечение прав и гарантий гражданам в системе ОМС,

2. соблюдение основных принципов ОМС (равенство, справедливость и доступность).

3. Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

4. аккумулирование финансовых средств,

5. финансирование программ ОМС,

6. финансово-кредитная деятельность,

7. разработка Правил ОМС на соответствующей территории.

8. взаимодействие с ФФОМС,

9. участие в определении тарифов на медицинские услуги.

25.4.Финансовые средства ТФОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Руководство деятельностью ТФОМС осу­ществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом -исполнительной дирекцией, возглавляемой ис­полнительным директором.

112. Обязательное медицинское страхование: определение, принципы. Участники системы ОМС. Модели системы ОМС.

Взаимодействие участников омс

ОМС- является всеобщим для всего населения РФ и осуществляется согласно с программами ОМС, гарантирующих определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.

Участниками ОМС являются:

• гражданин (страхуемый, застрахованный);

• страхователь;

• страховщик (страховав медицинская организация)

• юриди­ческое или физическое лицо любой формы собственности, имеющее соответствующую лицензию, проводящее страхование и ведающее накоплением и расходованием страховых средств. Страховые меди­цинские организации не входят в систему здравоохранения;

• медицинские учреждения: поликлиники, стационары, НИИ и другие лечебно-профилактические учреждения, в которых оказы­вается медицинская помощь населению вне зависимости от формы собственности при наличии лицензии -государственного разреше­ния на оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования;

• Федеральный фонд ОМС (ФФ ОМС);

• территориальные фонды ОМС (ТФОМС): самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учрежде­ния, образуемые для осуществления государственной политики по ОМС, аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

для работающих граждан