Здоровье населения и методы его изучения

Цель работы: уметь изучать, анализировать и оценивать состояние здоровья населения, используя статистические методы.

Город Б. - крупный железнодорожный узел и промышленный центр, расположенный на реке К. в центральной части Центрального Федерального округа По уровню производства занимает 2-ое место в области.

Экономику города определяют предприятия:

• химико-фармацевтический комбинат, обеспечивающий на 80% отечественными лекарственными средствами жителей своего региона и близлежащих территорий;

• завод топливной аппаратуры, производящий для тракторных и дизельных двигателей топливные насосы и распылители;

• завод железобетонных изделий и комбинаты стройиндустрии и керамических изделий, обеспечивающие потребность области и близлежащих регионов кирпичом, керамической плиткой, сантехстройизделиями, железобетоном;

• текстильный комбинат - старейший отечественный производитель тканей, швейных и ковровых изделий, текстильной галантереи из хлопчатобумажной, полушерстяной пряжи, эластика, а также различных сочетаний натуральных и синтетических волокон; нефтебаза с резервуарами ёмкостью свыше 5 тыс. м³;

• мясокомбинат, хлебозавод, рыбокомбинат, молокозавод, макаронная акционерная компания;

• крупная электрическая подстанция.

В городе имеются железнодорожный и автовокзалы. Через город проходят магистральная ЛЭП 500 Кв и две крупные федеральные автодороги (автомагистраль и транзитная кольцевая автодорога). Несмотря на наличие над рекой К. путепровода, федеральные автодороги проходят прямо через центр города без каких-либо развязок, создавая серьезные проблемы организации движения.

Город выходит на есть железных дорог и на его территории, на стыке с федеральной кольцевой транзитной автодорогой, находится контейнерная железнодорожная станция, где осуществляется перегрузка контейнеров с железнодорожного транспорта на автотранспорт. В результате центр города перегружен грузовым транзитным автотранспортом.

Экологическая обстановка на территории города характеризуется как неблагоприятная. Регулярные выбросы предприятий промышленности и энергетики, автомобильного и железнодорожного транспорта в атмосферу вредных веществ ухудшают качество воздушного, водного бассейнов и почвы. Существенный вклад в загрязнение атмосферного воздуха наиболее опасными веществами (выбросы пятиокиси ванадия и свинца) вносят химико-фармацевтический и текстильный комбинаты, а также предприятие по производству керамических изделий.

Рост автомобильного парка и автотранспортных (особенно транзитных) перевозок постоянно увеличивают валовые выбросы в атмосферный воздух, превышая объем выбросов предприятий в 3 раза. В результате содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК.

Наблюдается стойкая тенденция к ухудшению качества воды. Река К., на которой стоит город, является одним из наиболее загрязненных притоков реки О. На качество ее воды оказывают влияние сбросы ливневых сточных вод промышленных предприятий, а также хозяйственно-бытовые стоки. Из всего объема сточных вод сбрасываются в водоемы недостаточно очищенными 84% и 3,2% вообще без очистки.

Долгое время промышленность города находилась в состоянии глубокого кризиса. В настоящее время промышленные предприятия наращивают мощности, осложняя экологическую обстановку, но при лом укрепляя экономику юрода, одновременно активно привлекая приток рабочей силы, как из других регионов страны, так и стран ближнего зарубежья. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Темпы жилищного строительства постепенно наращиваются, однако потребность населения в жилье не снижается.

В городе имеются два крупных парка отдыха, на левом берегу реки К. расположен дендрологический парк, действуют 2 спортивных комплекса с бассейнами, стадион с футбольным полем, беговыми дорожками и бетонным велотреком, два крытых здания для проведения тренировок и соревнований, малое футбольное поле.

Среднегодовая численность населения в городе Б. в изучаемом году составила 230000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет-31000, от 15 до 49 лет- 125000 (в том числе женщин -63000), 50 лет и старше - 74000 человек (Табл. I).

Таблица 1. Распределение среднегодовой численности населения города Б. по возрасту и полу.

Возраст	Численность населения (человек)
	оба пола	мужчины	женщины
Всего	230000	105000	125000
0-14 лет	31000	16000	15000
15-49 лет	125000	62000	63000
50 лет и старше	74000	27000	47000

В изучаемом году в городе у женщин в возрасте 15-49 лет родилось живыми 2200 детей, из них вне зарегистрированного брака родились 600 детей (2005г. - родилось 1700 детей, из них 400 - рождены вне зарегистрированного брака). Больше половины внебрачных детей были рождены женщинами в возрасте 20-29 лет.

Суммарный коэффициент рождаемости (среднее число детей, родила бы одна женщина на протяжении всего детородного возраста) в городе - 1,128 (по области - 1,226).

Умерло за год 4300 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 20 детей (Табл. 2).

В изучаемом году было зарегистрировано 1600 браков (2005г. - 2000 браков), при этом 1000 браков были расторгнуты (2005г. - расторгнуто 700 браков). Отмечается увеличение числа детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (особенно в возрасте старше 30 лет). Произошли изменения в показателях общей и повозрастной фертильности (Табл. 3).

Таблица 2. Динамика демографических показателей города Б. в сравнении с областными показателями (‰)

Показатели	Годы						Оценка уровней ИГ показателей		Область
	1990	1995	2000	2005	Изучаемый год (ИГ)
Рождаемость	7,0	8,0	8,0	9,0	9,5	Очень низкий		9,5
Смертность	19,0	18,0	18,0	17,0	18,6	Высокий		16,0
Младенческая смертность	12,0	11,0	9,0	7,0	9,8	Низкий		8,0
Естественный прирост (убыль)	-12	-10	-10	-8	-9,1	Убыль		-6,5
Фертильность	35,0	36,0	45,0	56,0	35,0	-		50,0

Диаграмма 1.

Динамика демографических показателей (рождаемости, смертности и естественного прироста) города б. (на 1000).

Вывод:

1. Удельный вес детей (0-14 лет) 13,4%, удельный вес возрастной группы населения 15-49 лет равен 54,3%, а лиц в возрасте 50 лет и старше 32,3%, что указывает на то, что в городе Б. регрессивная структура населения (т.к. удельный вес лиц в возрасте 50 лет и старше превышает удельный вес детей).

2. Анализируя данные с 1990 года, можно отметить повышение показателей рождаемости до изучаемого года, рост показателей смертности, наблюдается убыль населения (естественный прирост -9,1).

3. В то же время выявлено снижение младенческой смертности, что может быть следствием повышения качества медицинского обслуживания в гинекологических отделениях и роддомах города Б.

Таблица 3 Динамика общей и повозрастной фертильности в городе Б (в абс. числах и ‰)

Возраст матери	2005 г.	Изучаемый год
	Фертильность	Число женщин	Число родившихся детей
			Абс.	на 1000 женщин соответствующего возраста
Всего 15-49 лет	56,0	63000	2200	35,0
15-19лет	39,0	8600	230	26,7
20-24 года	130,0	8800	800	90,9
25-29 лет	120,0	8700	650	74,7
30-34 года	70,0	7900	350	44,3
35-39 лет	30,0	8100	130	16,0
40-44 года	10.0	10300	30	2,9
45-49 лет	1,0	10600	10	0.9

Диаграмма 2.

Динамика общей и повозрастной фертильности в городе Б. (на 1000 женщин соответствующего возраста).

Вывод: самая высокая фертильность наблюдается у женщин в возрасте 20-24 лет, чуть ниже у женщин 25-29 лет. Фертильность женщин во всех возрастных категориях в 2005 г. была выше, чем в изучаемом году.

Самая болевая проблема медико-демографического развития города — высокий уровень смертности населения (Табл. 4, 5).

Таблица 4. Распределение умерших города Б. по причинам смерти в сравнении с областными показателями.

	Город Б.		область в %
Наименование класса заболеваний	Число случаев	В %
Новообразования	570	13,3	12,0
Болезни системы кровообращения	2600	60,5	58,5
Болезни органов пищеварения	150	3,6	4,0
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках	120	2,7	3,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	600	13,9	11,5
Прочие	260	6,0	11,0
ВСЕГО	4300	100,0	100,0

Диаграмма 3.

Распределение умерших города Б. по причинам смерти.

Вывод: анализ диаграммы 3 позволяет сделать вывод о том, что в структуре основных причин смерти в городе Б. доля смертей от болезней системы кровообращения составила 60,5%, от новообразований – 13,3%, в результате несчастных случаев, травм и отравлений – 13,9%, от болезней органов пищеварения – 3,6%, от симптомов, отклонений от нормы не классифицированных в других рубриках – 2,7 по другим причинам – 6,0%. Таким образом, наиболее часто смерть наступает у людей с заболеваниями системы кровообращения, наиболее редко – с симптомами, признаками и отклонениями от нормы, выявленными при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

В то же время снижение младенческой смертности городскому здравоохранению обеспечить удалось. Это стало результатом планомерной работы, проводимой с беременными женщинами, улучшения оснащенности родовспомогательных учреждений медицинской техникой, предназначенной для реанимации новорожденных; совершенствованием организации помощи новорожденным в критическом состоянии, развитием сети медицинских учреждений второго этапа выхаживания, улучшением диагностики и профилактикой врожденных пороков развития. Принципиальных изменений в структуре причин младенческой смертности на протяжении последних 5-ти лет в городе не отмечается (Табл. 6).

Таблица 5. Смертность населения города Б. по возрасту и полу (число умерших па 1000 населения соответствующего возраста и пола)

			Население
Население		трудоспособного возраста2		старше трудоспособного возраста
Оба пола		9,0		62,0
из них:	мужчины	15,0		77,0
	женщины	4,0		50,0

Таблица 6. Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни города Б. в сравнении с областными показателями (абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
	по городу Б			по области
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Состояния, возникающие в перинатальном периоде	9	45	46
Врожденные аномалии	5	25	31
Болезни органов дыхания	3	15	12
Травмы, отравления	2	10	8
Инфекционные заболевания	1	5	3
Всего	20	100	100

Диаграмма 4.1

Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. Б (в % к итогу)

Диаграмма 4.2

Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни по области (% к итогу)

Вывод: В структуре причин смерти детей на 1-ом году жизни по городу Б. большая доля принадлежит состояниям, возникающим в перинатальном периоде. Немного меньшая доля приходится на врожденные аномалии, еще меньшие - на болезни органов дыхания; травмы и отравления. Наименьшая доля принадлежит инфекционным и паразитарным болезням.. По области доли, приходящиеся на каждую из причин смерти совпали с городом Б.

В связи с ухудшением демографической ситуации на фоне негативных изменений состояния здоровья населения городским управлением здравоохранения проведено углубленное изучение состояния здоровья граждан. Полученные результаты представлены ниже.

В изучаемом году в городе Б было зарегистрировано 300000 случаев заболеваний, из которых 180000 случаев были с впервые в жизни установленным диагнозом. У детей в возрасте от 0 до 18 лет (численность которых 50000 человек) было зарегистрировано 110000 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 85000 случаев (Табл. 7, 8).

Таблица 7. Показатели общей заболеваемости среди населения г. Б и области по возрастным группам (‰)

Показатели	Возрастные			группы			Все население
	от 0 до 17 лет			18 лет и старше
	город Б	обл.	город Б.		обл.	город Б.		обл.
Первичная заболеваемость	2200	1700	600		450	1304		670
Распространенность	1700	2150	1400		980	782		1150

Диаграмма 5.1

Показатели общей заболеваемости среди детей.

Диаграмма 5.2

Показатели общей заболеваемости среди взрослых.

Диаграмма 5.3

Показатели общей заболеваемости среди всего населения.

Вывод: Показатели первичной заболеваемости, как среди детей, так и среди взрослых имеют максимальные значения в городе. Показатели распространенности среди взрослых больше в городе Б., однако распространенность среди детей и так же среди всего населения больше в области. Всё это говорит о том, что надо улучшать медицинскую помощь, проводить мероприятия по укреплению здоровья, пропагандировать здоровый образ жизни.

Таблица 8. Структура причин заболеваемости населения города Б. (в % к итогу).

Наименование класса заболеваний	город Б.
	первичная заболеваемость			распространенность заболеваний
	в %	ранг	в %		ранг
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	1,5	12,5	2		13,5
Новообразования	2	10	3		10,5
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	1,5	12,5	3		10,5
Психические расстройства и расстройства поведения	1	14,5	1,5		15
Болезни нервной системы	2	10	2,5		12
Болезни глаза и его придаточного аппарата	5	5	7		6
Болезни уха и сосцевидного отростка	3	8	5		8
Болезни системы кровообращения	15	2	18		2
Болезни органов дыхания	41	1	23		1
Болезни органов пищеварения	5	5	8		3,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	1	14,5	7		6
Болезни костно-мышечной системы и соединит, ткани	5	5	8		3,5
Болезни мочеполовой системы	2	10	4		9
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	4,5	7	7		6
Прочие	6	3	2		13,5
ВСЕГО	100		100

Диаграмма 5.1

Первичная заболеваемость

Вывод: На диаграмме 5.1 наглядно проиллюстрировано распределение причин первичной заболеваемости в городе К.: наиболее распространёнными причинами являются болезни органов дыхания (41%), болезни системы кровообращения (15%), прочие (6,0%), наиболее же редкие причины – психические расстройства (1%), болезни кожи и подкожной клетчатки (1%).

Диаграмма 5.2

Распространенность.

Вывод: среди всех заболеваний в городе Н. наиболее часто встречаются болезни органов дыхания (23,0%), болезни системы кровообращения (18%), болезни органов пищеварения (8%) и болезни костно-мышечной системы, наиболее редко же встречаются – Психические расстройства и расстройства поведения (1,5%).

Таким образом, в структуре как и первичной заболеваемости, так и распространённости заболеваний первое место принадлежит БОД, что может быть связано с высокой загрязнённостью атмосферного воздуха (из-за большого количества промышленных предприятий). Второе место в структуре первичной заболеваемости и распространённости принадлежит БСК – за счёт хронических больных, число которых растёт с каждым годом за счёт стареющего населения.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в городе была проведена дополнительная диспансеризация работающих граждан, направленная на раннее выявление социально-значимых заболеваний, что не могло не отразиться на общей заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. В изучаемом году у мужчин зарегистрировано 32000 случаев и 403200 дней временной нетрудоспособности, у женщин, соответственно, 36900 случаев и 506800 дней временной нетрудоспособности. Средняя годовая численность работающих мужчин составила 64000, женщин - 66000 человек.

Таблица 9. Динамика заболеваемости с ВУТ на 100 работающих в городе Б. в зависимости от пола

Показатели ЗВУТ			1995г.		2000г.		2005 г.		изучаемый год
Число случаев на 100 работающих	всего	50		70		52		53
	муж.	48		65		50		50
	жен.	52		75		54		55,9
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих	всего	750		890		690		700
	муж.	700		800		620		630
	жен.	800		980		760		767,8
Средняя длительность случая	всего	15		12,7		13,3		13,2
	муж.	14,6		12,3		12,4		12,6
	жен	15,4		13,1		14,1		13,7

Диаграмма 6.1

Диаграмма 6.2

Диаграмма 6.3

Вывод: Из полученных данных видно, что в городе Б. у женщин и число случаев больше, чем у мужчин. Это может быть связано со слабым здоровьем у женщин города Б., или также с тем, что женщины часто берут больничный лист для ухода за больным ребенком. По числу дней нетрудоспособности и по средней длительности случая максимальный показатель у женщин, что может быть связано с более высокой степенью тяжести заболевания (т.к. они поздно обращаются в поликлинику, и с более тяжёлыми условиями труда).

Специалистами областной медицинской клиники в изучаемом году проведено углубленное обследование состояния здоровья работников железнодорожного транспорта, как одной из базовых отраслей экономики, где в проблеме безопасности «человеческий фактор» достигает 90%. Сочетание производственных вредностей с выраженным психоэмоциональным фактором (работники локомотивных бригад, диспетчерско-операторских профессий, руководящий состав) с увеличением возраста ведет к нарастанию заболеваемости с ВУТ в несколько раз быстрее, чем у лиц других производственно профессиональных групп.

Цель исследования - разработка мероприятий по снижению сердечнососудистой заболеваемости среди рабочих железнодорожного транспорта. Для этого была изучена и дана оценка влияния стажа работы на возникновение сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) у лиц психоэмоциональных (операторских) профессий - машинистов, помощников машинистов (Табл. 10). Результаты исследования показали влияние профессионального стресса на развитие сердечнососудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта.

Таблица 10 Распределение работников железнодорожного транспорта городов Б. и М. по стажу работы и наличию сердечнососудистых заболеваний (ССЗ).

Стаж работы	железнодорожники города Б		железнодорожники города М
	общее число работников	из них число работников, страдающих ССЗ	общее число работников	из них число работников, страдающих ССЗ
до 5 лет	110	14	170	30
5-9 лет	130	60	150	70
10 лет и более	240	156	230	160
Всего	480	230	550	260