V этап. Сопоставление соотношения интенсивных и стандартных показателей заболеваемости железнодорожников города б. И м.:

Показатели	Железнодорожники города Б. (А)	Железнодорожники города М. (Б)	Соотношение А и Б
Интенсивные	47,9	47,2	А>Б
Стандартизованные	45,6	49,1	А<Б

Выводы:

1. Уровень заболеваемости железнодорожников города Б. выше, чем железнодорожников города М.

2. Если бы стаж работы железнодорожников был бы одинаков, то заболеваемость железнодорожников города М. также была бы выше.

3. Следовательно, на различия в уровнях заболеваемости ССЗ среди железнодорожников (в частности, на «завышение» ее в городе Б. и «занижение» в городе М.) оказала влияние неоднородность состава работающих, а именно, преобладание в городе Б. железнодорожников со стажем работы 10 лет и более с относительно высоким показателем заболеваемости, и на оборот, в городе М. — железнодорожников со стажем работы до 5 лет, имеющих низкие показатели заболеваемости.

Специфика профессии работников локомотивных бригад (управление быстродвижущимися объектами в условиях гипотонии; постоянная готовность к экстренному действию; высокая ответственность за жизнь пассажиров) способствует их пребыванию в условиях хронического нервно-эмоционального стресса, который создает предпосылки для реализации предрасположенности к соматическим заболеваниям, в том числе и артериальной гипертензии.

Внезапная сердечная смерть среди машинистов в условиях рейса - это фактор, представляющий угрозу безопасности железнодорожного движения и жизни пассажиров. Исследования ВНИИ железнодорожной гигиены показали, что в 94% случаев причиной внезапной смерти машинистов и их помощников были сердечнососудистые катастрофы. Результаты расследования этих случаев выявили, что в ряде случаев внезапная сердечная смерть развивалась на фоне мягкого течения АГ или бессимптомного течения ИБС.

Проведенные Институтом исследования показали, что у работников локомотивных бригад с артериальной гипертонией выявлена более высокая частота абдоминального ожирения.

С целью формирования групп риска для эффективной профилактики сердечнососудистых заболеваний врачами-специалистами проведено выборочное репрезентативное обследование 550 машинистов и их помощников:

• по определению индекса массы тела (ИМТ) - таблица 11;

• по выявлению «гипертонии на рабочем месте» с помощью метода суточного мониторирования артериального давления - выявлено у 500 человек.

Таблица 11. Результаты измерения ИМТ среди работников железнодорожного депо города Б.

Индекс массы тела (ИМТ)	17-18,49	18,5-24,99	25,0-29,99	30,0 -37
Число работников	2	145	400	3

На железной дороге Z проведено аналогичное исследование по изучению состояния здоровья работников локомотивных бригад. При определении индекса массы были получены следующие результаты: М=27,0; s=±2,0; С_V=7,4%; m=±0,1.

Индекс массы тела (ИМТ) V	Середина интервала (центральная варианта) V1	Число работников p	Vp	d=(V-M)	d2	d2p
17-18,49	17,7	2	35,4	-8,3	68,89	137,78
18,5-24,99	21,75	145	3153,75	-4,25	18,0625	2619,0625
25,0-29,99	27,5	400	11000	1,5	2,25	900
30,0-37	33,5	3	100,5	7,5	56,25	168,75
		n=550	åVp=14289,65			åd2p=3825,5925

M = åVp/n = 14289,65/550 = 26

С_V = s/М*100% = 2,63/26*100 = 10,1%

Выводы: Полученный коэффициент вариации (10,1%) говорит о среднем разнообразии признака, следовательно, полученная средняя величина достаточно типична для данной совокупности.

Таким образом, можно считать, что полученная средняя величина массы тела является достаточно представительной (типичной) для изучаемой совокупности. По сравнению с железной дорогой Z в железнодорожном депо города Б. отмечается более значительная вариабельность индекса массы тела у работников (2,63 против 2,0). Аналогичный вывод вытекает и из сопоставления коэффициентов вариации (C_V на железной дороге Z равен 7,4%).

Узнаем, действительно ли средний индекс массы тела работников железной дороги Z больше среднего индекса массы тела, работников железнодорожного депо города Б., или это лишь ошибка, вызванная недостаточно большой выборкой в железнодорожном депо.

Для совокупности работников железной дороги Z, известно, что  = 2,0, m =0,1.

Для совокупности работников железнодорожного депо города Б.  = 2,63.

Ошибка средней арифметической:

Теперь определим доверительный интервал (интервал, в пределах которого с определенной вероятностью (возьмем вероятность 95,5%) лежит средняя величина всей генеральной совокупности):

где М - средняя величина всей генеральной совокупности, А - средняя данной выборки, m - ошибка репрезентативности (средней арифметической), t - критерий Стьюдента (для вероятности 95,5% он равен 2).

Вывод:

Следовательно, с вероятностью безошибочного прогноза в 95,5% мы можем утверждать, что средний ИМТ работников железнодорожного депо города Б. всей генеральной совокупности будет не меньше 25,78 и не больше 26,22.

Оценим достоверность разности средних ИМТ совокупности работников железной дороги Z и совокупности работников железнодорожного депо города Б.:

Вывод:

Так как t=6,732, то различие в средних значениях ИМТ, работников железной дороги Z и работников железнодорожного депо города Б. достоверно. Следовательно, средний ИМТ работников железной дороги Z действительно больше ИМТ работников железнодорожного депо города Б. Отсюда можно сделать вывод, что риск развития сердечнососудистых заболеваний у работников железной дороги Z выше, чем у работников железнодорожного депо города Б.

Врачами-специалистами проведено выборочное репрезентативное обследование 550 машинистов и их помощников по выявлению «гипертонии на рабочем месте» с помощью метода суточного мониторирования артериального давления - выявлено у 500 человек.

1. Вычисляем среднюю ошибку относительной величины m_%:

где Р - вероятность наличия данного признака (90,9%), n - число наблюдений (550).

2. Определяем доверительный интервал (критерий Стьюдента возьмем равным 2, тогда вероятность нахождения средней генеральной совокупности в доверительном интервале будет равна 95%):

Вывод:

С вероятностью безошибочного прогноза 95,5% можно утверждать, что число машинистов и их помощников с "гипертонией на рабочем месте" в генеральной совокупности машинистов и их помощников наблюдается не реже 88,46% и не чаще 93,34%.

По результатам обследования была проведена оценка влияния длительности воздействия профессионального стресса на развитие ожирения (Табл. 12).

Таблица 12 Влияние стажа работы на возникновение избыточной массы тела у работников железнодорожного транспорта города Б. (по ИМТ).

Стаж работы	Частота ИМТ>25,0 на 100 работников
до 5 лет	12,5
5-9 лет	43,3
10-14лет	65,4
15 лет и более	72.7

Обоснования выбора метода: для решения задачи может быть выбран только метод ранговой корреляции, так как первый ряд признака «стаж работы в годах» имеет открытые варианты, что не позволяет использовать для установления связи между сопоставляемыми признаками более точный метод —метод квадратов.

Стаж работы	Частота ИМТ>25,0 на 100 работников	Порядковые номера (ранги)		Разность рангов	Квадрат разности рангов
		x	y	d	d2
до 5 лет	12,5	1	1	0	0
5-9 лет	43,3	2	2	0	0
10-14лет	65,4	3	3	0	0
15 лет и более	72,7	4	4	0	0
					åd2=0

Расчёт коэффициента корреляции:

ρ_xy = 1

Вывод: установлена прямая, полная связь между стажем работы и возникновением избыточной массы тела у работников железнодорожного транспорта города Б.

Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в городе Б были изучены показатели первичного выхода на инвалидность взрослого населения (среднегодовая численность взрослого населения - 180000 человек) в связи с заболеваниями и травмами (Табл. 13, 14, 15). Всего было впервые признано инвалидами 1630 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 430; 2 гр. - 800; 3 гр. - 400.

Таблица 13. Динамика показателей первичного выхода на инвалидность взрослого населения города Б.

Годы	1990	1995	2000	2005	итоговый год
Первичный выход на инвалидность на 10 000 взрослого населения	70,6	79,1	86,4	90,5	90,5

Динамика показателей в соотношениях наглядности:

Годы	1990	1995	2000	2005	итоговый год
Первичная инвалидность, %	100	112,7	122,3	128,1	128,1

Диаграмма 7

Динамика показателей первичной инвалидности населения в г. Н. по годам в соотношениях наглядности

Вывод: Анализ динамики показателей первичной инвалидности населения К. позволяет наглядно представить увеличение частоты первичной инвалидности с 1990 по изучаемый год. Возможно, это связано с увеличением количества мигрантов, плохо знающих правила безопасности, либо с проведением среди населения более качественных медицинских осмотров.

Таблица 14. Распределение впервые признанных инвалидами по группам инвалидности в городе Б и области (абс. и в % к итогу).

Группа инвалидности	Число впервые признанных инвалидами
	город Б			область
	Абс	в % к итогу	в % к итогу
1 группа	230	14,1	10
2 группа	1000	61,4	55
3 группа	400	24,5	35
Итого	1630	100,0	100,0

Диаграмма 8. Распределение впервые признанных инвалидами по группам инвалидности в городе Б и области.

Вывод: Анализ диаграммы показал, что в городе впервые признанных инвалидами в 1 и 2 группы больше чем в области, однако впервые признанных инвалидами 3 группы больше в области. Это может быть связанно с плохой экологической обстановкой в городе, а так же травматизации на производстве

Таблица 15 Структура причин первичного выхода на инвалидность населения города Б и области.

Классы болезней	Число инвалидов
	город Б			область
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	835	51,3	52,2
Злокачественные новообразования	212	13,0	12,0
Последствия травм, отравлений и др. внешних воздействий	77	4,8	7,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	130	7,9	8,0
Психические расстройства и расстройства поведения	54	3,3	3,3
Эндокринные заболевания и болезни обмена	55	3,4	3,4
Прочие	267	16,3	13,4
Итого	1630	100,0	100,0

Диаграмма 9.1

Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности в городе Б. (в % к итогу).

Диаграмма 9.2

Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности в области (в % к итогу).

Вывод: Основной причиной, приводящей к первичной инвалидности населения как в городе Б., так и в области, являются болезни системы кровообращения. В городе Б. и в области среди основных причин инвалидности также можно назвать злокачественные новообразования. Несколько выше удельный вес последствий травм отравлений и других внешних воздействий в структуре первичной инвалидности в области по сравнению с показателями в городе Б., что подтверждает высокий уровень травматизма в области. Вклад в первичную инвалидность психических расстройств и расстройств поведения, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, в области и городе Б. одинаков.

Можно также отметить, что, как в области, так и в городе Б. причины, определяющие обращаемость больных в поликлинику, коррелируют с основными причинами инвалидности и основными причинами смертности населения.

Медицинскую помощь жителям города Б. оказывают 37 ЛПУ, коечный фонд которых составляет 2010 коек, из них 1700 коек круглосуточного пребывания. В ЛПУ юрода работают 2346 медицинских работников (физических лиц), из них 713 врачей, 1633 средних медицинских работников (Табл. 16).

Таблица 16. Динамика обеспеченности коечным фондом и медицинским персоналом населения города Б (на 10000 человек).

Наименование показателей	2000г.	2005г.	изучаемый год	область
Обеспеченность круглосуточными койками	81,0	76,0	84,5	77,0
Обеспеченность врачами	30,0	33,0	30,3	32,4
Обеспеченность средним медперсоналом	70,0	67,0	69,7	72,4

Диаграмма 10.

Обеспеченность населения города Б. и области врачами, средними медицинскими работниками и круглосуточными койками (на 10 000 населения).

Таблица 16.1

Динамика обеспеченности населения города Н. и области врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения).

В показателях наглядности, в %	2000 г.	2005 г.	Изучаемый год	область
Обеспеченность круглосуточными койками	100,0	93,8	104,3	95
Обеспеченность врачами	100,0	110	101	108
Обеспеченность средним медперсоналом	100,0	95,7	99,5	103,4

Диаграмма 13.1

Динамика обеспеченности населения города Б. врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения).

Вывод: Обеспеченность врачами в городе Б. повысилась с 2000 года по 2005 год, а с 2005 по изучаемый год снизилась. Обеспеченность средним медицинским персоналом с 2000 до 2005 года понизилась, а с 2005 по изучаемый год повысилась, однако меньше чем в 2000 году, возможно в связи с тем, что большее количество людей хотят получить высшее, а не среднее образование, также в связи с низкой заработанной платой в сочетании с большой ответственностью. Обеспеченность койками повышается с 2000 г. по 2005 г., а с 2005 года по изучаемый год снижается. Это может быть связано с увеличением рождаемости и увеличением количества мигрантов в отсутствии строительства новых больниц. Что касается сравнения показателей обеспеченности врачами и средним медперсоналом города и области, то в городе эти показатели хуже.

СТАТИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Проанализировав ситуацию в городе Б., можно сделать вывод, что наиболее актуальной проблемой являются болезни системы кровообращения, так как именно они лидируют среди причин, приводящих к первичной инвалидности населения, и являются главное причиной смерти в городе Б.

Цель исследования: разработать мероприятия по снижению болезней органов кровообращения среди взрослого населения в городе Б., по профилактике заболеваний системы кровообращения.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность различных заболеваний органов кровообращения среди взрослого населения города Б.

2. Определить основные факторы риска возникновения болезней органов кровообращения и пути их устранения.

3. Изучить подходы к лечению и повышению качества жизни больных, страдающих заболеваниями органов кровообращения.

4. Разработать рекомендации для таких больных и врачей.

Программа исследования:

Единица наблюдения – мужчина, житель города Б. страдающий болезнью органов кровообращения.

Атрибутивные признаки: пол, диагноз, вредные привычки, профессия, образ жизни, наследственная предрасположенность, полученная терапия, наличие других хронических заболеваний ( сахарный диабет и др.).

Количественные признаки: возраст, длительность заболевания, количество выкуриваемых сигарет, показатели АД, ЧСС, и т.д.

Результативные признаки: наличие заболеваний органов кровообращения, стадия, осложнения, смерть вследствие болезней органов кровообращения и др.

Факторные признаки: пол, возраст, отягощенная наследственность, наличие вредных привычек, профессиональная вредность, экологическая обстановка, сопутствующие соматические заболевания, длительный стресси др.

Программа сбора материала:

Анкета (заполненная мужчиной, жителем города Б.)

1. Ваш возраст (нужное подчеркнуть): 20-30(1), 30-40 (2), 40-50 (3), 50 и более (4).

2. Род профессиональной деятельности:____________

3. Как часто вы питаетесь «фаст фудом». (нужное подчеркнуть): 1) вообще не ем; 2) 1-3 раз в несколько месяцев; 3) 1-3 раза в месяц; 4) 1-3 раза в неделю; 5) каждый день

4. Употребляете ли Вы соль? (нужное подчеркнуть): 1) да; 2) нет. Если да, то в каких количествах? 1) подсаливаю всю еду, не попробовав; 2) подсаливаю еду, после того, как попробовал; 3) иногда солю еду

5. Вы курите? (нужное подчеркнуть): 1) не курю; 2) курю, 1-2 сигареты в день; 3) курю, меньше 1 пачки в день; 4) выкуриваю 1 – 1,5 пачки в день; 5) выкуриваю 2 и больше пачек в день

6. Употребляете ли Вы алкогольные напитки? (нужное подчеркнуть): 1) категорически нет; 2) выпиваю по праздникам: 3) выпиваю каждые выходные; 4) выпиваю каждый день

7. Как часто вы занимаетесь спортом? (нужное подчеркнуть): 1) не занимаюсь спортом; 2) занимаюсь спортом несколько раз в месяц; 3) занимаюсь спортом каждую неделю; 4) занимаюсь спортом несколько раз в неделю; 5) занимаюсь спортом каждый день

8. Ваша работа связана с тяжелым эмоциональным напряжением? (нужное подчеркнуть) 1)нет; 2)да

9. Кто-нибудь из Ваших близких родственников страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы? (нужное подчеркнуть): 1) да, 2) нет

10. Имеете ли Вы заболевание системы орагнов кровообращения: 1)да; 2) нет. Если да, то какое _______________________

11. Длительность заболевания: 1)до 1 года; 2) 2-3 года; 3) 4-5 лет; 4) 6 и более лет

12. Принимаете ли Вы какие-либо препараты в связи с Вашим заболеванием? (нужное подчеркнуть) 1) да; 2) нет

13. Если да, то, как регулярно? (нужное подчеркнуть). 1) по схеме, предложенной моим доктором; 2) когда есть время/когда не забываю принять; 3) принимаю, только когда ухудшается самочувствие;

14. Регулярно ли Вы контролируете уровень своего артериального давления? (нужное подчеркнуть) 1)регулярно (утром и вечером); 2)один раз в 1-2 дня; 3)только при ухудшении самочувствия

15. Имеются ли у вас другие хронические заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д? (нужное подчеркнуть) 1) да; 2) нет. Если да, то какое _______________________

Программа разработки материала:

Макеты статистических таблиц

Простая таблица

Таблица 1

Распределение болезней органов кровообращения среди мужчин, проживающих в городе Б. (в абс. числах и % к итогу)

Диагноз	Всего жителей с БСК
	Абс. число	В % к итогу
ИБС
Гипертоническая болезнь
Мерцательная аритмия
Хроническая сердечная недостаточность
Инфекционный эндокардит
Приобретенные пороки сердца
Миокардит
Ревматизм
Прочие
Итого		100,0

Групповая таблица

Таблица 2

Распределение длительности и частоты возникновения заболеваний органов кровообращения (в% к итогу)

Диагноз	Длительность заболевания					Частота возникновения заболевания
	До 1 года	2-3 года	4-5 года	6 лет и более	Каждый месяц		Несколько раз в год	2 раза в год	1 раз в несколько лет
ИБС
Гипертоническая болезнь
Мерцательная аритмия
Хроническая сердечная недостаточность
Инфекционный эндокардит
Приобретенные пороки сердца
Миокардит
Ревматизм
Прочие
Итого

Комбинационная таблица

Таблица 3

Распределение мужчин по диагнозу в зависимости от возраста и наличия других хронических заболеваний .

Диагноз	Возраст, лет										Всего
	20-30		30-40		40-50		50 и более
	Наличие других хронических заболеваний
	есть	нет	есть	нет	есть	нет	есть	нет
ИБС
Гипертоническая болезнь
Мерцательная аритмия
Хроническая сердечная недостаточность
Инфекционный эндокардит
Приобретенные пороки сердца
Миокардит
Ревматизм
Прочие

План исследования:

Объект исследования – мужчина, проживающий в городе Б., имеющий заболевания системы органов кровообращения

Совокупность: выборочная, репрезентативная по качеству и количеству.

Сроки проведения исследования: 15мая – 15 июня текущего года.

Методы сбора материала: анкетирование, выкопировка данных их медицинских документов в районной поликлинике.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / Под ред. В.З. Кучеренко. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 192с.

2. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье. – М.: Медицина, 2003. -368с.

3. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов/ Под ред. Миняева, Н.И. Вишнякова. – М.: Мед пресс – информ, 2002. – 528с.

4. Социальная гигиена и организация здравоохранения (учебник)/ Под ред. А.Ф. Серенко, В.В. Ермакова. – М.: - Медицина, 1984.

5. Основы статистического анализа в медицине: Учебное пособие/ В.И. Чернов, И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Н.П. Сереженко. – Воронеж, 2003. – 113с.

6. С.Гланц. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. – М.: Практика, 1998. – 459 с.