1. Поставьте диагноз.

2. Дайте оценку тяжести состояния.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите терапевтическую тактику.

5. Перечислите необходимые мероприятия в очаге.

Задание 39. К больной С., 42 года, врачу-реаниматологу, был вызван участковый терапевт 24.04. Жалобы на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (аналгин, аспирин), но самочувствие ухудшалось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружение, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура повысилась до 39,7° С. Из анамнеза выявлено, что в последнее время часто употребляла в пищу салат из свежих овощей, особенно из тепличных огурцов. После осмотра была направлена на госпитализацию с диагнозами: «лептоспироз, иерсинеоз» в инфекционную больницу. В стационаре выявлено тяжелое состояние, желтуха. Сохранялась боль в суставах, правом подреберье. На коже в области суставов необильная сыпь пятнисто-папулезного характера. Пульс 90 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации, печень увеличена, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, край ее резко болезненный при пальпации. Селезенка увеличена. Асцит. При биохимическом исследовании крови: билирубин связанный — 150, свободный — 80 мкмоль/л, АлАТ — 1500 (норма - до 660 нмоль/(с-л)), АсАТ — 1800 нмоль/с-л (норма - до 660 нмоль/(с-л)), протромбиновый индекс — 50%, общий белок — 45 г/л, альбуминов — 35%, альфа] - глобулины, — 5%, альфа2 - глобулины — 12%, бета - глобулины — 15%, гамма - глобулины — 32%, сулемовая проба — 1,4 мл, тимоловая проба - 5,0 ед При серологическом исследовании выявлены HB_sAg, антитела к ядерному антигену (суммарные), HB_eAg, антитела к D-инфекции класса IgM. Состояние больной продолжало ухудшаться, усилилась боль в животе, головокружение, зевота, плохо спала, желтуха нарастала, было носовое кровотечение, размеры печени сократились. Переведена в отделение интенсивной терапии.

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте тяжесть заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Наметьте терапевтическую тактику.

5. Спрогнозируйте течение болезни.

Задание 40. Больная Л., 24 лет, вызвала врача "скорой помощи" 1.01 .по поводу появления слабости, сухости во рту "тумана", расплывчатости контуров предметов перед глазами, их двоения, затруднения при глотании пищи и жидкости, осиплости голоса, головной боли, головокружения.

Заболела остро вечером 31.12, появились вздутие живота и почти одновременно весь вышеописанный симптомокомплекс. В течение дня состояние и самочувствие продолжали ухудшаться, вызвала "скорую помощь".

Эпиданамнез: накануне, 30.12 днем, была И гостях вместе с дочерью 8 лет. Угощали консервами, грибами и соками домашнего приготовления. У ребенка был однократный жидкий стул, в настоящее время чувствует себя хорошо. Одна из гостей, К., 36 лет, уже госпитализирована в больницу с такими же жалобами.

Объективно: состояние средней тяжести. Активна. Лицо бледное. В легких — без патологических изменений. ЧД — 18—20 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Вспомнила, что стул был вечером 31.12 жидкий, однократно, боли в животе; из неврологических симптомов выявлен равносторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок со снижением зрачковых реакций. Глотание жидкости затруднено, но поперхивания нет. Мягкое небо подвижно. Небольшая охриплость голоса, затруднение речи.