Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
задачи профбол хз.doc
Скачиваний:
13
Добавлен:
16.06.2022
Размер:
74.24 Кб
Скачать

Задача 60

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, 1 стадия. Диф.д-з: лимфогрануломатоз., Туб. Внутригрудных лимфоузлов, 1 ст.пневмокониоза Леч:кортикостероид.преп:преднизалон по схеме. Ингаляции гидрокартизона. Витамин Е, мочегонные, лазеротерапия.

Ситуационная задача 61

Больной К., 70 лет, был доставлен скорой помощью в приемное отделение 1 городской больницы.

При осмотре обращало на себя внимание бледность кожных покровов, выраженное истощение больной,

одышка при малейшей физической нагрузке. Считает себя больной в течение грех лет, когда появился

кашель с мокротой, слабость, периодические подъемы температуры. К врачам не обращался.

Флюорографически не обследовался в течение 10 лет, злоупотреблял алкоголем.

При обследовании рентгенологически - левого легкого уменьшено в объеме за счет пневмоцироза. с

наличие полости распада до 5,5 см. в диаметре и с очагами отсева в правое легкое.

Анализ крови: лейкоцитов 11,5 х 10/9/, эритроцитов 4,1млн., гемоглобин 95 г/.т, цветной показатель 0,8,

эозинофилов - 1, палочкоядерных - 10, сегменты ядерных - 60, лимфоцитов - 10, моноцитов - 8, СОЭ -

55. ИФА крови на антитела к туберкулезу - отрицательны.

Анализ мокроты на ВК - трехкратно во всех порциях до 100 в поле зрения.

Задание:

  1. Вероятный диагноз?

  2. Дифференциальный диагноз.

  3. План лечения.

Задача № 61

Туберкулезно-кавернозный туберкулез в фазе инфильтрации и обсеменения, ВК (+).

бследования: анамнез, объективные данные (аускультация, перкуссия, пальпация, внешний осмотр), анализы крови, мочи ы на неспецифическую флору на определение чувствительность к антибактериальным препаратам, анализ мокроты на ВК >атно посевом и микроскопией по Цилю-Нильсена, анализ мокроты и промывных вод на наличие атипичных клеток спор иммунологические исследования: ИФА, РБТЛ и другие. Обзорная и боковая рентгенограмма томограммы Рент-скопия.

Леч-е: специфическая антибактериальная терапия 4-5 препаратами (рифампицин.изониазид, пиразинамид этамбутол Ьмицин), консультация торакального хирурга для решения вопроса об оперативном лечении (резекция), лазеротерапш рух месяцев антибактериальной терапии.

Ситуационная задача 62

Больной С, 19 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, повышение температуры до 38 в течение недели, слабость, потливость больше ночью.

При обследовании анализ крови: Анализ крови: лейкоцитов 10,2 х 10/9/, эритроцитов 4,5 млн., гемоглобин 128 г/л, цветной показатель 1,0, эозинофилов - 2 палочкоядерных - 11, сегменты ядерных - 60, лимфоцитов - 30, моноцитов - 6, СОЭ - 40. ИФА крови на антитела к туберкулезу - отрицательны. Рентгенологически - имеется гомогенное затемнение в нижних отделах правого легкого с косой верхней границей.

При выполнении плевральной пункции экссудат имел соломенно-желтый цвет, белка- 3,3%, клеточный состав: лимфоцитов - 95%, нейтрофилов - 5%, ИФЛ плевральной жидкости на антитела к туберкулезу

(++)•

Проба Манту с 2 ТЕ - папула 23мм с визикулой.

Задание:

  1. Вероятный диагноз?

  2. Дифференциальный диагноз.

  3. План лечения.

Задача № 62

Туб.плеврит.Обследования: анамнез, объективные данные(аускультация, перкуссия,пальпация, внешний осмотр), анализы крови, мочи ы на неспецифическую флору на определение чувствительность к антибактериальным препаратам, анализ мокроты на ВК прямаая и боковая рентгенограмма, при необходимости томограммы. Бронхоскопия при показаниях.

Ис-е: Выполнение плевральной пункции, специфическая антибактериальная терапия 4 препаратами (рифампицин.изониазид намид, этамбутол), консультация торакального хирурга для решения вопроса об оперативном лечении (резекция) залон по схеме, электрофорез с лидазой.

Ситуационная задача № 63

Больной Н., 43 года, направлен в противотуберкулезный диспансер для консультации. В прошлом 13 лет работал обрубщиком; 2 года назад был диагностирован силикоз 1 стадии. При очередном обследовании в медсанчасти обнаружено усиление одышки, учащение кашля, появление болей в подлопаточных областях. Перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких ограничена. Дыхание ослабленное, жестковатое, прослушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены.

На рентгенограмме отмечается диффузное усиление и деформация легочного рисунка, на фоне которого имеются множественные узелковые тени размером 2-4мм. в диаметре. Уплотнение междолевой плевры справа. Корни обрубленной формы с обызвествленными по типу яичной скорлупы лимфатическими узлами.

Задание:

1 .сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;

2. укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза.