Профессиональные болезни
Ситуационная задача № 1
В противотуберкулезный диспансер направлен для консультации больной, 12 лет
работавший пескоструйщиком, 2 года назад у него диагностирован силикоз 1 стадии. При очередном обследовании в МСЧ пожаловался на усиление одышки, кашля, болей в груди, слабость, недомогание, потливость.
Объективно: легкий цианоз губ, частота дыхания - 24 в минуту. Перкуторный звук в нижних отделах легких с коробочным оттенком, дыхательные экскурсии легочных краев уменьшены. Дыхание ослабленное, в правой аксиллярной области жесткое, рассеянные сухие хрипы, под левой лопаткой нестойкие мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически: легочный рисунок деформирован по ячеисто-сетчатому типу, в средних и нижних отделах, больше справа, немногочисленные округлые образования диаметром 1-2 мм, более крупные полиморфные образования резкой плотности в верхних отделах с обеих сторон. Апикальная плевра утолщена, массивные плевродиафрагмальные спайки. Задание:
проведите анализ представленных данных
сформулируйте предварительный диагноз
3. план обследования.
Задача № 1.
Силикотуб-з (силикоз 1 ст)
Показано исследованте внеш.дыхания, туберкулиновые пробы, анализ мокроты на БК. Общия анализ крови, углубленное ис-е рентгенологическое.
Ситуационная задача № 2
При периодическом медосмотре обрубщиков металлического литья обрубного участка литейного цеха у одного из них отмечены жалобы на боли в руках, главным образом в области плечевых суставов, общая слабость, утомляемость, одышка при значительной физической нагрузке, легкий сухой кашель и чувство сдавления, стягивания в области 1 рудной клетки. Месяц тому назад ухудшился слух.
Обрубщиком работает 3 года, использует в работе рубильный молоток, который генерирует низкочастотную вибрацию и высокочастотный интенсивный шум с максимумом звуковой энергии на частоте 4000 ., превышающие ПДУ. Детали на обрубку подаются плохо очищенными от формовочной земли, содержащей 60 -70 % свободной двуокиси кремния. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны превышает санитарные нормы. При объективном осмотре выявлено: кисти имеют нормальную окраску, теплые и сухие на ощупь. Нарушений чувствительности нет. Некоторая сглаженность контуров плечевых суставов, легкая атрофия мышц проксимального отдела правого и левого плеча. Отведение в сторону, поднятие рук до горизонтального уровня, а также заведение их за спину болезненно. Пальпация в области больших бугров плечевых костей болезненна. Состояние внутренних органов и неврологический статус без отклонений от физио логических норм. Порог вибрационной чувствительности - 70 - КО усл. ед. (5-10 дБ). Динамометрия: справа - 3- кг, слева - 25 кг. Холодовая проба отрицательная. Аудиограмма: снижение слуховой чувствительности на частотах 125, 250. 500 и 1000 Гц до 50 дБ. На рентгенограмме легких в области верхушек и в подключичном пространстве справа обнаружены единичные тени неправильной формы величиной 4-9 мм. На рентгенограмме плечевых суставов определяются участки склероза и резорбции в области больших бугров плечевых кистей. Задание:
1. с позиции председателя комиссии оцените представленные данные
поставьте диагноз
назначьте дополнительные исследования и консультации специалистов
4. сформулируйте экспертное решение трудоспособности больного.
Задача 2
У больного двусторонний плече-лопаточный периартрит профессионального характера. Убедительных данных за вибрационнук Золезнь, силикоз нет. Подозрение на очаговый туберкулез легких (учитывая симптомы интоксикации, характер и локализации: рентгенологических данных, необходимы дополнительные исследования: прицельная рентгенограмма, томография верхушек( легких, реакция Манту, исследование крови, а также мокроты на БК и эластические волокна. Характер аудиометрических данных не позволяет поставить диагноз профессиональной тугоухости. Рекомендуется консультация ЛОР-врача. Экспертное решение с трудоспособности больного можно будет высказать после окончательного решения о диагнозе.
Ситуационная задача № 3
К цеховому врачу терапевту обратился за медицинской помощью наборщик
типографии со стажем 24 года. Периодически участвовал в отливке шрифте. ГСЭН установлено, что концентрация свинца на его рабочем месте нередко превышала ПДК в 7,5 - 9 раз. Больным себя считает в течение 3-х лет, когда стали появляться боли в животе, не связанные с приемами пищи и которые уменьшались после применения грелки. В последующем стал отмен; ть появление слабости, утомляемости, раздражительности. Болевой приступ сопровождался нарастанием слабое головокружением, сердцебиением, потерей аппетита и одышкой, снижением АД. Последний приступ болей в животе был 3 дня назад.
На приеме у врача отметил, что боли уменьшились, однако имеются резкая слабость, ухудшение аппетита, одышка. Больной бледен. Умеренное расширение границ сердца влево, функционально-систолический шум на верхушке. Пульс -96 уд. в мин., АД -100/50 мм рт. ст. Неврологически выявлен астеновегетативный синдром.
Анализ крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 3,1 1012 /л, ретикулоцыты - 5%, эритроциты с базофильной зернистостью - 400 на 1 млн. в темном поле, лейкоциты — 7,2 10 /л, тромбоциты - 240 10 /л. Гипопротеинемия. В моче обнаружены 0,025 мг/л свинца, слабопеложительная реакция на порфирины. Уровень дельта-аминолевулиновой кислоты в моче - 2 мг/г креатинина, копропорфирин в моче 50 ммоль/г креатинина. При рентгеноскопии желудка и кишечника выявлена язва лукови, двенадцатиперстной кишки. Задание:
на основании анализа условий труда, клинических и параклинических данных установите диагноз
назначьте курс лечения
3. решите вопросы ВТЭ.
Задача № 3.
Диагноз: язвенная болезнь. Язва луковицы 12-перстной кишки, осложненная кровотечением. Постгеморрагическая анемия. Показано лечение в гастроэнтерологическом стационаре, при необходимости хирургическое лечение. В дальнейшем работу без воздействия токсических веществ, физического перенапряжения. Если рациональное трудоустройство будет затруднено или приведёт к снижению квалификации, направление на МСЭК.
Ситуационная задача № 56
Больной Б., 45 лет, участник ликвидации аварии на ЧАЭС. Более туберкулезом легких 4 года. Последнее рентгенологическое обследование проводилось 6 месяцев назад. В С6 правого легкого определялась кольцевидная тень и очаговые тени с нечеткими контурами. Правый корень расширен, не дифференцирован. В настоящее время у больного появилась осиплость голоса, усилилась одышка, беспокоит сухой кашель, боли за грудиной. После приступа кашля однократно выделилось около 100 мл. алой крови.
При рентгенологическом исследовании: средняя доля правого легкого уменьшена в объеме, средостение смещено вправо, в проекции средней доли ближе к телу корня на фоне инфильтрации видна полость распада с неровными контурами. В С б кальцевидная тень. Последние 2 года микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаруживались. Задание:
Предварительный диагноз.
С каким заболеванием необходимо дифференцировать?
Назначьте лечение.
Задача 56
кавернозный туберкулеза легких в С 6. Легочное кровотечение.
Лечение: гемостатическая терапия (атропин п/к 1,0, хлористый кальция 10,0 в\в, аминокапроновая кислота;100мл в/в. капельно, дицинон (этамзинат) 2,0 в\м, пентамин 0,3-0,5 мл. в\м при нормальном и повышенном артериальном давлении контрикал з/в капельно (при длительности кровотечения более 1 недели), специфическая антибактериальная терапия препаратами (рифампицин,изониазид, пиразинамид, этамбутол), консультация торакального хирурга для решения вопрос; об оперативном лечении (резекция).
Ситуационная задача №57
Больной Д., 27 лет, столяр. Заболел остро в начале февраля 2000г. Заболевание началось с общей
слабости, недомогания, кашля, болей в правом половине грудной клетки. Обратился в поликлинику к
терапевту, который диагностировал пневмонию и назначил лечение неспецифическими
антибиотиками. После курса лечения состояние больного не улучшилось. Вместо болей в грудной
клетке появилась тяжесть, присоединилась одышка.
Объективно: при аускультации - справа ниже угла лопатки, сбоку и спереди дыхание отсутствует, при
перкуссии - бедренная тупость, при пальпации - голосовое дрожание ослаблено. Проба Манту с 2 ТЕ -
папула 18 мм.
На рентгенограмме: справа - косой уровень затемнения до 4-го ребра.
Задание:
1. поставить диагноз,
2. 2дополнительные исследования
3. 3назначить лечение.