Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Metodichka__Dispansernoe_nablyudenie_29.09.201710.11.2017 10_50.doc
Скачиваний:
9
Добавлен:
16.06.2022
Размер:
166.91 Кб
Скачать

Онкоурология

Динамическое наблюдение больных раком предстательной железы (C61), получающих андроген-депривационную терапию

При назначении андроген-депривационной терапии (АДТ) осмотр в онкодиспансере пациенту назначается через 6 месяцев при условии снижения уровня простата-специфического антигена (ПСА), явка к онкоурологу должна осуществляться с результатами определения ПСА и тестостерона через 3 и 6 мес. от начала терапии (тестостерон определяется в случае отсутствия в анамнезе билатеральной орхидэктомии). Если через 3 мес. проведения АДТ исходный уровень ПСА снизился менее, чем на 30% от исходного, необходимо срочное направление пациента в онкологический диспансер. Прочие обследования выполняются в соответствии с рекомендациями онкоуролога:

  1. Пальцевое ректальное исследование (по показаниям).

  2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, электролиты – калий, натрий, хлор).

  3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – 1 раз в 6 мес.

  4. Рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год.

  5. Кратность осмотра: ежеквартально; в случае отсутствия симптомов заболевания, соблюдении схемы лечения и уровне ПСА менее 4 нг/мл обследование проводится 1 раз в 6 мес.

  6. При отсутствии ответа на стандартное лечение схема наблюдения пациента онкоурологом подбирается индивидуально.

Диспансерное наблюдение больных раком предстательной железы (C61)

При окончании специального лечения у пациентов с 1,2 стадиями рака предстательной железы рекомендуется определение ПСА в сочетании с пальцевым ректальным исследованием через 3, 6 мес. далее 1 раз в 6 мес. до 3-х лет, затем ежегодно.

В случае повышения ПСА более чем на 0,2 нг/мл после хирургического лечения и 2 нг/ мл относительно надира (наименьшего уровня ПСА) после лучевой терапии пациент направляется в онкологический диспансер. При направлении пациента необходимо выполнить ТРУЗИ (КТ/МРТ малого таза при возможности). При наличии болей в костях остеосцинтиграфия назначается независимо от уровня ПСА. Рентгенография грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства по показаниям, но не реже 1 раза в год.

Наблюдение осуществляется в районах края и межрайонных центрах.

При появлении специфических изменений в области малого таза, регионарных лимфатических узлах, висцеральных органах и костях осуществляется очная консультация в КККОД (направление осуществляется после выполнения алгоритма обследования).

Диспансерное наблюдение больных почечно-клеточным раком (C64)

  1. Осмотр пациента.

  2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, электролиты – калий, натрий, хлор).

  3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при возможности КТ/МРТ, особенно у пациентов с высоким риском прогрессирования) – 1 раз в 6 мес.

  4. Рентгенография органов грудной клетки (КТ у пациентов с высоким риском прогрессирования) – 1 раз в 6 мес.

  5. При появлении неврологических симптомов КТ/МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, сканирование костей скелета – при болевом синдроме.

  6. Кратность осмотра: 1-ый осмотр при высоком риске прогрессирования (отдельно указывается онкоурологом)– через 3 мес., во всех остальных случаях – через 6 мес. после окончания специального лечения, затем ежегодно до 5 лет; после 5 лет – обследование 1 раз в 2 года.

Наблюдение осуществляется в районах края и межрайонных центрах

При появлении специфических изменений в области забрюшинного пространства, контралатеральной почки, печени, легких, средостения, ЦНС и костей осуществляется очная консультация в КККОД (направление осуществляется после выполнения алгоритма обследования).

Диспансерное наблюдение больных неинвазивным раком мочевого пузыря – Ta, Tis, T1 (C 67)

  1. Выполнение цистоскопии осуществляется через 3 мес после трансуретральной резекции (ТУР).

  2. Последующая кратность цистоскопического осмотра: при высокодифференцированных опухолях 2-ой осмотр – через 9 мес, затем ежегодно в течении 5 лет; при умереннодифференцированных опухолях – 2-ой осмотр через 6 мес, затем 1 раз в 6 мес до 3-х лет, далее – ежегодно; при низкодифференцированных опухолях – первые два года ежеквартально, на третьем году – 1 раз в 4 мес, четвертый - пятый год – 1 раз в 6 мес, далее – ежегодно.

Наблюдение осуществляется у онколога КККОД

Диспансерное наблюдение больных инвазивным раком мочевого пузыря – T2 – T4 (C 67)

  1. Осмотр пациента.

  2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, электролиты – калий, натрий, хлор).

  3. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (при возможности КТ/МРТ, особенно у пациентов с высоким риском прогрессирования) – первые два года после окончания специального лечения – 1 раз в 6 мес., затем ежегодно.

  4. Рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год.

  5. Сканирование костей скелета – при болевом синдроме.

  6. Кратность осмотра после цистэктомии: первые два года после окончания специального лечения – 1 раз в 6 мес, затем ежегодно.

  7. В случае выполнения органосохраняющего лечения цистоскопии выполняются по схеме: первые два года ежеквартально, на третьем году – 1 раз в 4 мес, четвертый - пятый год – 1 раз в 6 мес, далее – ежегодно.

Наблюдение после органоуносящих операций осуществляется в районах края и межрайонных центрах, при органосохраняющем лечении - у онколога КККОД

При появлении специфических изменений в области малого таза, забрюшинного пространства, печени, легких, средостения и костей осуществляется очная консультация в КККОД (направление осуществляется после выполнения алгоритма обследования).

21