63.Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Работа санаторно-курортной отборочной комиссии.

Показания к направлению детей на курорты Российского значения более узкие. Врач-педиатр должен решить, нуждается ли ребенок в ку­рортном лечении, определить, какой курорт будет для него полезным и в какое время года. Пребывание на южных курортах может быть разре­шено не всем детям, особенно северных районов страны. Детей моложе 5 лет вообще не рекомендуется направлять на южные курорты, тем бо­лее в летние месяцы.

В местные детские санатории принимаются дети в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, в санатории, расположенные в районе курор­тов, — от 5 до 14 лет.

Отбор детей в санаторий проводится санаторно-курортными отбо­рочными комиссиями, организуемыми при детских поликлиниках, больницах, диспансерах, а также административных медицинских ор­ганах. В них входят представители административных медицинских органов, поликлиник и санатория. Путевки в санатории распределя­ются административными медицинскими органами Министерства здравоохранения и социальной защиты по поликлиникам. Врач-педи­атр, направляя ребенка, оформляет санаторно-курортную карту (фор­ма № 076/у).

К общим противопоказаниям, исключающим направление детей на санаторно-курортное лечение, относят'

• все болезни в остром периоде;

• соматические заболевания, требующие стационарного лечения;

• инфекционные болезни (до окончания срока изоляции);

• бациллоносительство (в отношении дифтерии и кишечных инфек­ ций);

• все заразные и паразитарные болезни глаз и кожи;

• злокачественная анемия,

• злокачественные новообразования;

• кахексия, амилоидоз внутренних органов;

• судорожные припадки и их эквиваленты, патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной алан гации, умственная отсталость;

• наличие сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного курорта или санатория (например, ревматизм для Железновод- ска, бронхиальная астма для Сочи и др.).

Энурез не является противопоказанием для направления ребенка в санаторий. Дети, перенесшие дифтерию и скарлатину, могут быть нап­равлены в санаторий не ранее, чем через 4-5 мес после выписки из ста­ционара при отсутствииосложнений

64. Санаторно курортный отбор. Оформление медицинской документации.

Отбор детей в санаторий проводится санаторно-курортными отбо­рочными комиссиями, организуемыми при детских поликлиниках, больницах, диспансерах, а также административных медицинских ор­ганах. В них входят представители административных медицинских органов, поликлиник и санатория. Путевки в санатории распределя­ются административными медицинскими органами Министерства здравоохранения и социальной защиты по поликлиникам. Врач-педи­атр, направляя ребенка, оформляет санаторно-курортную карту (фор­ма № 076/у).

При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение оформ­ляются следующие документы:

• путевка;

• санаторно-курортная карта;

• выписка из истории болезни ребенка с данными клинико-лабора- торного обследования давностью не более 1 мес;

• заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболева­ ний кожи;

• справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционными больными;

• характеристика из школы и дневник;

по эпидемиологическим и медицинским показаниям — результаты исследования на дифтерийное и дизентерийное бактерионосительство, IgM краснухи.

65. Правила работы врача-педиатра по определению инвалидности у детей и подростков. Социальная и медицинская реабилитация детей-инвалидов.

Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья и стойкими расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограниченной жизнедеятельности и вызывающие необходимость социальной защиты.

г. были сформулированы показания для определения инвалидности ребенку. 4.07.1991 г. издан приказ МЗ РСФСР №117 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей – инвалидов в возрасте до 16 лет». В этом приказе представлен перечень показаний и оговорены сроки определения инвалидности детям и подросткам. Постановление министерства труда и социального развития РФ и МЗ РФ от 29.01.1997 г.№1/30 «Об утверждении классификаций и временной экспертизы» прекратило действие приказа МЗ РФ №117 как юридического документа, но т.к. МЗ не разработал новых медицинских критериев в определении инвалидности на практике эксперты используют приказ МЗ РФ №117 как вспомогательный документ, создающий перечень показаний. 24.11.1995 г. вышел Федеральный Закон РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». 03.04.1996 г. вступило в действие Постановление Правительства РФ №392 «О государственной службе медико-социальной экспертизы». После этого постановления прекратили существование ВТЭК, возникла новая современная служба – бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Государственная служба МСЭ представлена главным бюро МСЭ, бюро общего профиля и специализированными бюро. В состав педиатрического бюро МСЭ входят: 1. Экспертная группа (педиатр, невропатолог, окулист, хирург и др. специалисты); 2. Реабилитационная группа (психолог, реабилитолог, социальный работник). Освидетельствование детей и подростков до 18 лет проводится на основании направления врача-педиатра после комплексной оценки состояния здоровья ребенка, проведенной с участием врачей-специалистов (ф. №088у/98). Для этого требуется заявление от родителей или заменяющих лиц с просьбой освидетельствовать ребенка на предмет определения ограничения жизнедеятельности. Реабилитация детей-инвалидов проводится по индивидуальной программе, которая составляется специалистами бюро МСЭ и включает: 1. Программу восстановительного лечения детских поликлиник, а также в специализированных реабилитационных центрах для детей-инвалидов. 2. Программу медицинской реабилитации. Она проводится на базе отделений Программу профессиональной реабилитации – специализированное, в том числе специализированное профессионально-техническое образованию. 3. Программу социальной реабилитации, т.е. обучение ребенка-инвалида полноценной жизни в обществе. Роль врачей в реабилитации детей-инвалидов сводится к определению степени утраты дееспособности ребенка, определению сроков назначения инвалидности (от 6 мес. до 2-х лет, до 5 лет, до 18 лет). У детей группа инвалидности не назначается. Они имеют статус – ребенок-инвалид детства. Инвалидом детства признается человек после 18 лет при сохраняющихся показаниях к инвалидности, возникших в детском возрасте (до 18 лет). Врачи бюро МСЭ проводят реабилитацию, т.е. восстановление утраченных функций и абилитацию – становление отсутствующих функций. Льготы детям-инвалидам гарантированы государством. Это бесплатная медико-социальная экспертиза, все виды медицинского обслуживания и лечения, проезд к месту лечения, 50% оплаты за проживание и коммунальные услуги, бесплатное образование и пенсию по инвалидности.

Раздел №3 противоэпидемическая работа. Вакцинопрофилактика