6. Ранняя диагностика, показания к госпитализации, лечение на дому и диспансеризация больных менингококковой инфнекцией. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

7. Ранняя диагностика, показания к госпитализации, диспансеризация больных дифтерией. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринобактериями. Заболевание характеризуется разнообра­зием клинических форм с фибринозным воспалением в месте входных ворот инфекции и токсическим поражением преимущественно сердеч­но-сосудистой, нервной систем, надпочечников. Источниками инфекции могут быть больной или бактерионосители.

Различают дифтерию ротоглотки (наиболее часто), носа, гортани, трахеи, бронхов. Редкие локализации: глаза, кожа, раны, пупок, поло­вые органы. По течению выделяют: типичную (пленчатая) и атипичную (катаральная, гипертоксическая, геморрагическая) дифтерию. Дифте­рия ротоглотки протекает в следующих вариантах: локализованная (на­лет не выходит за пределы миндалин), распространенная (налеты пере­ходят на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки), токсическая (развитие отека в области зева и подкожной клетчатки).

Дифтерия гортани протекает в виде локализованной и распростра­ненной формы. Локализованная форма встречается наиболее часто. За­болевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 °С, головной боли, недомогания, появления неинтенсивных болей в горле. В зеве наблюдается неяркая гиперемия, отечность миндалин, фибри­нозные налеты плотной консистенции, серовато-белого цвета. В первые двое суток налеты легко снимаются, в дальнейшем они снимаются с трудом, подлежащие ткани кровоточат. Пленки не растираются на стек­ле, тонут в воде. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются до 1-2 см. Появляется осиплость, сухой грубый кашель (фаза крупозного кашля). Затем развивается афония и беззвучный кашель. Явления кру­па прогрессируют. Для стеноза I степени характерны бледность, легкая инспираторная одышка. Стеноз II степени проявляется усилением инс-пираторной одышки с участием вспомогательной мускулатуры. При стенозе III степени наблюдают переход от возбуждения к состоянию по­коя. Появляются признаки отека мозга, гипоксической комы. Дыхание становится поверхностным. Нарастает глухость тонов сердца, появля­ется парадоксальный пульс, усиливается цианоз. Без оказания помощи больной погибает от асфиксии. При распространении процесса на тра­хею, бронхи диагностируют нисходящий круп. Степень интоксикации соответствует распространенности местного процесса.

Токсическая форма проявляется повышением температуры до 39-40 "С с первых часов заболевания, ознобом, рвотой, болями в живо­те, слабостью, вялостью. Миндалины отечные. Отек быстро распрост­раняется на дужки, язычок, твердое и мягкое небо и даже за их преде­лы. Изо рта у таких больных отмечают при юрно-сладкий запах. Гипе­ремия глотки диффузная. Регионарные лимфатические узлы сильно увеличиваются в размерах, болезненные. Характерен отек подкожной клетчатки шеи, с распространением его на лицо и до середины шеи (I степень). При распространении отека до ключицы говорят о II степе­ни токсической формы дифтерии, при его локализации ниже ключицы — о III степени.

Наиболее частыми осложнениями дифтерии являются инфекционно-токсический шок, кардит и полипевропатии, токсический нефроз.

Диагноз дифтерии устанавливают на основании типичных клини­ческих проявлений, эпидемиологического анамнеза и подтверждают ре­зультатами бактериологического и серологического обследования. На­личие нескольких типичных признаков дифтерии без получения ре­зультатов бактериологического обследования является показанием для экстренной госпитализации и назначения специфической терапии. При обнаружении в мазках возбудителей дифтерии без наличия налетов выставляется диагноз «бактерионосительство».

Лечение на дому не проводят. При подозрении на дифтерию любой локализации больные госпитализируются в инфекционную больницу. Выписка реконвалесцентов допускается после двукратного бактериоло­гического контроля после лечения и нормализации клинических прояв­лений.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводят в каби­нетах инфекционных заболеваний поликлиники с участием кардиоло­га, невропатолога, оториноларинголога. После локализованной и расп­ространенной форм продолжительность наблюдения составляет 3 мес, а после токсических форм — 6 мес. При наличии осложнений, при комби­нированных формах дифтерии продолжительность наблюдения удли­няется. На протяжении 1-го месяца наблюдения ребенка осматривают еженедельно, на 2-3-м месяце — 2 раза в месяц, в более поздние сроки — 1 раз в месяц. При развитии поздних осложнений дифтерии необходи­ма повторная госпитализация больного.

Основными противоэпидемическими мероприятиями являются вы­явление больных дифтерией или с подозрением на эту инфекцию; бак­терионосителей; лиц с патологией ЛОР-органов; лиц, не защищенных против дифтерии. В очаге проводят ежедневное наблюдение с термо­метрией в течение 7 дней с момента изоляции источника болезни. Кон­тактные лица должны быть однократно обследованы бактериологичес­ки в течение 48 ч с момента получения экстренного извещения. В слу­чае выявления бактерионосителя среди контактировавших лиц бакте­риологическое исследование повторяют до прекращения выявления но­сителей возбудителя в очаге.

Основной метод профилактики дифтерии — вакцинопрофилактика, направленная на создание невосприимчивости населения. У привитых против дифтерии вырабатывается антитоксический иммунитет, кото­рый защищает от токсических форм.

В очаге инфекции прививкам подлежат не привитые против дифте­рии лица; дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакци­нации или ревакцинации, взрослые лица, у которых согласно медици­нским документам от последней прививки прошло 10 и более лет; лица, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие тит­ры дифтерийных антител.

Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подрост­ков должно расцениваться как первая вакцинация, у получивших до за­болевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие при­вивки проводят согласно действующему календарю прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную ревак­цинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной при­вивке после заболевания. Очередная возрастная ревакцинация им проводится в соответствии с интервалами, предусмотренными действующим календарем прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную ревакцинацию, одну или несколько ревакци­наций) и перенесшие токсические формы, должны быть привиты в зави­симости от возраста и состояния здоровья однократно, в дозе 0,5 мл, но не ранее, чем через 6 мес после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему календарю прививок. Взрослые, ранее привитые (получившие не менее 1 прививки) и переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной прививке не подлежат. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет. Взрослые, пе­ренесшие токсические формы, должны быть привиты однократно против дифтерии, но не ранее, чем через 6 мес после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.