3. Ранняя диагностика, показания к госпитализации, лечение на дому и диспансеризация больных ветряной оспой. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Ветряная оспа (ВО) - острое высококонтагеозное инфекционное заболевание, поражающее детей чаще в возрасте до 10 лет. Характеризуется появлением на коже слизистых папул, пятен и пузырьков с корочками.

Периоды болезни:

• Инкубационный: 11–21 день.

• Продромальный: 0–1 день.

• Разгара болезни и высыпания: 4–7 дней.

• Реконвалесценции.

Диагноз ветряной оспы ставится на основании эпидемиологических и клинико-анамнестических данных:

В продромальном периоде диагностика ветряной оспы трудна. При постановке диагноза важными являются сведения о контакте с больным 11–21 день назад. Изредка в этом периоде высыпает продромальная сыпь, похожая на скарлатинозную или коревую, что еще более затрудняет диагностику. Продромальный период чаще вообще отсутствует, и заболевание начинается остро с появления ветряночной сыпи.

Период высыпания сопровождается более или менее выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры. Сыпь появляется с 1–2-го дня болезни и подсыпает в течение 3–5 дней, при этом каждое новое подсыпание сопровождается повышением температуры.

Характеристика сыпи. Типичными элементами сыпи при ветряной оспе являются везикулы размером от 1 до 5 мм. Отдельные крупные элементы имеют пупковидное втяжение в центре везикулы. Сыпь при ВО эволюционирует: пятно (макула) — папула — пузырек (везикула) — эрозия — корочка — чистая кожа. Пузырьки подсыхают в течение 1–2 дней, корки отпадают через 1–2 недели. Характерно подсыпание в течение 5–6 дней. Сыпь не имеет определенной локализации, часто элементы сыпи можно обнаружить на волосистой части головы, слизистой рта, глаз, половых органов. Поскольку элементы сыпи появляются в течение нескольких дней, то на коже больного можно наблюдать все фазы эволюции сыпи — пятнышки, везикулы, корочки, при этом создается впечатление ложного полиморфизма сыпи. При отпадении корочек, как правило, следов на коже не остается. Редкие, более крупные и инфицированные элементы сыпи могут оставлять после себя рубчики в виде депигментированных или пигментированных истонченных участков кожи. При тяжелой форме ветряной оспы высыпания могут нагнаиваться и приобретать пустулезный характер или быть геморрагическими. В особо тяжелых случаях ветряночная сыпь поражает слизистые оболочки внутренних органов. Прогноз при такой висцеральной форме ветряной оспы очень серьезен.

Лечение на дому:

Режим постельный 6–7 дней, диета — молочно-растительная, обильное питье.

Этиотропная терапия при легких и среднетяжелых формах не проводится. В стационаре при тяжелых формах и при развитии специфических осложнений со стороны ЦНС назначаются противогерпетические средства — ацикловир, цитозар, виралекс, неролекс. Показано использование интерферона и иммуноглобулина. Симптоматическая и антибактериальная терапия проводится по показаниям (антибактериальная — при наличии бактериальных осложнений ВО). Рекомендуется часто менять белье, тщательно соблюдать гигиену. Местное лечение: спиртовыми растворами анилиновых красок (метиленового синего, бриллиантового зеленого, краской Кастеллани); 2 раза в день обрабатывают элементы сыпи. Элементы энантемы на слизистых обрабатывают водными растворами анилиновых красок. В периоде реконвалесценции показано назначение витаминов и общеукрепляющих средств.

Показания для госпитализации: тяжелые формы ветряной оспы и дети до года.

Критерии выздоровления: клиническое выздоровление наступает не ранее 10 дней от начала заболевания. Больной считается заразным весь период высыпания и до 5-го дня от появления последнего элемента сыпи. После выздоровления возможно посещение детского сада, однако следует рекомендовать провести период реконвалесценции дома, т.к. после ВО у ребенка отмечается существенное снижение иммунитета. Лабораторное обследование проводится по показаниям.

Диспансерное наблюдение:

Проводится за детьми, перенесшими тяжелую генерализованную форму ВО, а также за реконвалесцентами ветряночного менингоэнцефалита. Медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц после выздоровления.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Изоляция больного с момента заболевания до выздоровления (до 5-го дня после последнего подсыпания). В среднем изоляция прекращается через 10 дней от момента высыпания.

2. Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11-го по 21-й день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.

3. Карантин в коллективе 21 день.

4. Дезинфекция не проводится, достаточно ежедневной влажной уборки и частого проветривания помещения.

Особенности:

Синдром ветряной оспы: если беременная перенесла ветряную оспу, то у новорожденных возможны катаракта, тугоухость, отставание в НПР