24. Критерии диагностики, лечения и диспансеризации лямблиоза в условиях поликлиники.

Л — протозойное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, клинически проявляется от латентного паразитоносительства и острого гастроэнтерита до хронической диареи, приводящей к синдрому мальабсорбции. Механизм передачи — орально-фекальный. Путь распространения — водный (чаще), контактно-бытовой, пищевой.

Принципы классификации. Выделяют следующие формы Л: кишечную, гепатобилиарную, желудочную, панкреатическую, сердечно-сосудистую, нервную.

При сборе анамнеза обратить внимание на: наличие и особенности диареи, диспепсические проявления, интоксикационные симптомы (угнетение, депрессия, раздражительность, плаксивость), головокружения, нарушения сна, субфебрилитет, наличие и особенности признаков аллергии (дерматит, поражение красной каймы губ, изменение кожи шеи, ладоней и подошв, фолликулярный точечный кератоз), нарушения питания (гипотрофия)*

Клиника. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Основные синдромы Л: диспептический, холепатический, астеноневротический. Л проявляется ухудшением самочувствия, тошнотой, урчанием в животе, поносом со стеатореей. Жалобы обычно сохраняются на протяжении 7-10 дней. Часто инфекция не имеет клинических проявлений. В некоторых случаях Л может протекать длительно с упорной диареей, анемией, дистрофией, лихорадкой, снижением аппетита. У многих детей на коже появляются элементы токеидермии. У детей раннего возраста Л характеризуется острой формой. В анализе крови выявляют небольшой лейкоцитоз, эозинофилию, моноцитоз, лейкопению. Для Л характерны эпидемические вспышки.

■ ■ Исследования: общий анализ крови, копрограмма. ЭКГ, определение антител к лямблиям.

По показаниям: ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, осмотр невропатолога, дуоденальное зондирование, исследование кала на дисбактериоз.

Диагноз Л устанавливается после выявления в кале или в дуоденальном содержимом паразитов. В оформленном кале можно увидеть цисты Л. Вспомогательное значение для диагностики Л имеет определение титра антител к Л. Диагностическая величина титра антител — более чем 1:100.

Схема лечения. Обязательные мероприятия: антибактериальные средства. Вспомогательное лечение: диета, сорбенты, витаминотерапия, спазмолитики, желчегонные, физиотерапия, гепатопротекторы.

Диета при Л — с ограничением простых углеводов (безлактозная и аг- лютеновая на 3-6 месяцев). Медикаментозное лечение Л проводится:

► Метронидазол (Трихопол) (отмечается рост резистентности к препарату). Детям от 2 до 5 лет 250 мг в сутки в 2 приема. 6-10 лет — 375 мг; старше 10 лет — 500 мг. Длительность лечения — 10 дней;

► Макмирор назначают детям по 15 мг/кг 2 раза в день, подросткам — 200— 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней;

► Немазол детям старше 2 лет дают по 10—15 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней;

► Орнидазол детям с массой менее 35 кг назначают по 1,5 г 1 раз в сутки; детям с массой тела менее 35 кг — по 40 мг/кг в сутки. Продолжительность лечения — 1-2 дня;

► Тинидазол детям старше 12 лет назначают по 50-75 мг/кг; детям до 12 лет препарат противопоказан.

' Эффективность противолямблиозного лечения только одним препаратом составляет 12-30%.

При отсутствии эффекта от лечения, при хроническом варианте Л (у детей старшего возраста) показано одновременное применение нескольких перечисленных препаратов. После курса противолямблиозного лечения целесообразно Назначать тюбажи.

Для уменьшения явлений интоксикации, застоя в печени, дискинетических явлений в ЖКТ больным с Л показаны: сорбенты (Энтеросгель, Смекта, Поли- фепан и др. — прил. 8) в течение 7-10 дней. Рекомендуют витаминотерапию (препараты вводить парентерально): В], В2, В6, С, А, Е (прил. 5). Для улучшения кровоснабжения в печени и нормализации секреции желчи показаны спазмолитики (Но-шпа, Галидор, Папаверин) на протяжении 5-7 дней. Желчегонные препараты (холекинетического и холеретического действия — Урсосан, Зифлан, Галидор), тюбажи один раз в неделю с раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом. В лечение можно добавлять физиопроцедуры (аппликации с парафином и озокеритом, электрофорез с магнием и др.), гепатопротекторы — Зифлан, Урсосан, Эссенциале форте, Гептрал.

Исследования: общий анализ крови (1 раз — при нормальных показателях), копрограмма ежемесячно (3 раза), осмотры невропатолога, гастроэнтеролога.

Реабилитация. Целенаправленное лечение выявленной в ходе обследования патологии ЖКТ. Энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полифепан). Иммуномодулирующая терапия: Ликопид, Полиоксидоний (прил. 6).

Фитотерапия, желчегонные препараты. Реабилитационные мероприятия следует проводить на протяжении 3-4 месяцев.

Шифр МКБ-10: А07.1 (жиардиаз (лямблиоз)).

25. Критерии диагностики, лечения и диспансеризации энтеробиоза в условиях поликлиники.

Возбудитель Э — острица. Механизм передачи — орально-фекальный. Острицы живут в нижнем отделе тонкого и в верхнем отделе толстого кишечника!

Клиника. Инкубационный период при Э составляет 3-6 недель. Основное проявление Э — анальный зуд, особенно в ночное время (с 23.00 до 2.00). Могут быть признаки вульвита, вагинита. Интенсивный зуд может вызывать раздражительность, бессонницу, энурез, ослабление памяти, плохой аппетит. При выраженной инвазии появляются боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота, дисфункция кишечника, стул со слизью и иногда с примесью крови. Частое осложнение — дерматит перианальной области, присоединение вторичной пиогенной инфекции.

Диагноз. Взрослых паразитов можно обнаружить утром в области заднего прохода и на поверхности свежего кала. Яйца остриц выявляют в соскобах с перианальных складок, произведенных утром до туалета. Яйца остриц можно выявлять с помощью прозрачной липкой ленты, наложенной утром до туалета. В копрограмме яйца остриц обнаруживаются случайно. При интенсивной инвазии самок остриц родители замечают на поверхности кала.

По результатам поиска яиц 5-11 % всех проб — ложноположительные, 70- 95% — ложноотрицательные. Повторные исследования с интервалом 1-3 дня повышают точность диагностики (до 90%).

Лечение. Альбендазол (Немазол) — препарат выбора. Детям старше 2 лет назначают по 400 мг однократно в один прием.

Эрадикация Э возможна только при приеме 2-3 доз препарата с интервалом в три недели. Необходимо одновременное лечение всех членов семьи.

Вермоке дают однократно в дозе 100 мг детям старше 9 лет, а детям младшего возраста — в дозе 2,5-3 мг/кг. Комбантрин (Пирантел) также применяют однократно (или 2 дня) после завтрака в дозе 10 мг/кг. Пирвиний памоат (Ванкин) дают однократно в дозе 5 мг/кг. При необходимости лечение можно повторить через 2-3 недели.

Карбендацим назначают детям по 10 мг/кг 3 раза в сутки на протяжении одного дня. Через 2-3 недели прием препарата повторяют. Специфические препараты лучше принимать во время или после еды в 17.00— 18.00, а еще лучше — перед сном. Продукты, помогающие элиминировать возбудителя: тертая морковь (сок), грецкие орехи, лесная земляника, чеснок, гранатовый сок, зеленая трава любисток, зверобой продырявленный, девясил высокий.

• Самостоятельно очищает организм от остриц Бификол, молочнокислый Би- фидумбактерин, лактулоза (эффективность 70%). При лечении используют продукты и медикаменты, содержащие медь, цинк и магний. Для лечения можно применять: Медамин, Пиркон, Альбендазол. При наличии в семье двух и более зараженных надо проводить лечение всех членов семьи. Важно соблюдение гигиенических мероприятий (туалет промежности, уход за ногтями, мытье рук, ежедневная смена нательного и постельного белья).

После курса лечения необходимо повторное исследование для исключения реинфекции. Интенсивная стирка и уборка не сказываются существенно на результатах лечения.

Диспансерное наблюдение. Необходимо обследовать больного через 2,3 и 4 недели после окончания курса лечения.

Шифр МКБ-10: В80 (энтеробиоз).