12. Работа педиатра образовательного учреждения в условиях карантина по коклюшу.

Коклюш — острая бактериальная инфекция, при которой ведущим клиническим симптомом служит спазматический кашель

Источник инфекции — больные с манифестными, стертыми и бессимптомными формами, заразность наиболее велика в самом начале болезни. Больные контагиозны на протяжении первых 4-5 нед болезни

Восприимчивость к коклюшу велика. Чаще болеют дети от 1 года до 5 лет. Дети более старшего возраста и особенно дети старше 10 лет болеют коклюшем редко.

Входными воротами инфекции служат дыхательные пути. 

Инкубация 5-8 дней, удлиняясь в некоторых случаях до 15 дней. Более короткий инкубационный период (2-5 дней) характерен для детей первых месяцев жизни. Начало заболевания постепенное.

периоды болезни: катаральный, спазматического кашля, разрешения, реконвалесценции.

Катаральный около 2 нед и проявляется упорным, прогрессирующим покашливанием. Кашель вначале сухой и долго не трансформируется в продуктивный, сопровождается рвотой. Общее состояния удовлетворительное, катаральные проявления отсутствуют.. Диагностика заболевания в данном периоде затруднена.

Период спазматического кашля (2-4 нед) начинается с появления серии коротких кашлевых толчков в фазу выдоха, вслед за которым идет вдох со свистом (спастические движения голосовой щели). Сначала такие пароксизмы единичные, затем они повторяются многократно с короткими интервалами. Лицо больного краснеет, глаза слезятся, шейные вены набухают. Во время приступа высовывается язык. Приступ заканчивается отделением вязкой мокроты и рвотой

Период разрешения продолжается 2-3 нед и характеризуется обратной инволюцией симптомов. Критериями тяжести являются частота пароксизмов кашля и степень нарушения дыхания. При тяжелом течении частота пароксизмов 40-50 раз в сутки. Возможно наличие лихорадки. Видны кровоизлияния в склеры, часто наблюдают носовые кровотечения. В связи с дыхательной недостаточностью могут развиться проявления гипоксической энцефалопатии.

У детей первых месяцев жизни коклюш имеет ряд особенностей. Инкубационный и катаральный периоды могут быть редуцированы до 3-5 дней. Спазматический кашель не всегда имеет характерные репризы и состоит из приступов коротких, но навязчивых кашлевых толчков, сопровождающихся цианозом и задержкой дыхания, а иногда и истинным апноэ различной длительности; быстро прогрессирующей гипоксией (угроза развития комы). Вслед за наступающей при этом асфиксией могут возникнуть судороги с последующим развитием энцефалопатии.

Современное течение болезни отличается большей длительностью и волнообразноестью и чаще осложняется поражением легких и центральной нервной системы. Осложнения коклюша: пневмония, сегментарный ателектаз, энцефа- лопатия

Противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша

Помещение, где находится больной, тщательно проветривают.

Дети, соприкасавшиеся с больным и не болевшие коклюшем, подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней с момента разобщения с больным. Появление катаральных явлений и кашля вызывает подозрение на коклюш и требует изоляции ребенка от здоровых детей до уточнения диагноза.

На детей до 10-летнего возраста, бывших в контакте с больным и не болевших коклюшем, накладывается карантин сроком на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения — в течение 40 дней с момента заболевания или 30 дней с момента появления у больного судорожного кашля.

Дети старше 10 лет и взрослые, работающие в детских учреждениях, допускаются в детские учреждения, но в течение 14 дней с момента разобщения с больным находятся под медицинским наблюдением. При продолжающемся на дому контакте с больным они находятся под медицинским наблюдением в течение 40 дней от начала заболевания.

Все не болевшие коклюшем дети, контактные с больным, подлежат обследованию на бактерионосительство. При выявлении бактерионосительства у некашляющих детей их допускают в детские учреждения после троекратных отрицательных бактериологических исследовании, проводимых с интервалом в 3 дня и с предъявлением справки из поликлиники о том, что ребенок здоров.

Контактным детям в возрасте до одного года, не привитым против коклюша и не болевшим коклюшем, внутримышечно вводят гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день).

Контактным детям в возрасте от 1 года до 6 лет, не болевшим коклюшем и не привитым против коклюша, проводят ускоренную иммунизацию коклюшной моновакциной троекратно по 1 мл через 10 дней.

в очагах коклюша по эпидемиологическим показаниям детям, соприкасавшимся с больным, ранее вакцинированным против коклюша, у которых после последней прививки прошло более 2 лет проводят ревакцинацию однократно в дозе 1 мл.

Мероприятия в коллективе

При появлении случаев заболевания коклюшем в детском дошкольном учреждении или в младших классах школ необходимо своевременно выявить и изолировать сольных. Группа, в которой зарегистрировано заболевание коклюшем, подвергается карантину на 14 дней. Прием новых детей в группу или перевод в другую в течение этого периода запрещается.

Не болевшим и не привитым из числа детей в возрасте 1 — 6 лет, контактировавших с больным коклюшем, проводится ускоренная иммунизация коклюшной вакциной (троекратно по 1 мл через 10 дней), не болевшим и не привитым детям в возрасте до одного года вводят внутримышечно гамма-глобулин по 6 мл (по 3 мл через день).

Все дети и обслуживающий персонал, находившиеся в контакте с больным, подлежат обследованию на бактерионосительство.

Для проведения бактериологических исследований в детских учреждениях по эпидемиологическим показаниям и при наличии в них кашляющих детей работники лабораторий выезжают в детское учреждение для взятия материала заглоточным тампоном и сразу же делают посев.

При лечении детей антибиотиками или сульфаниламидами бактериологический анализ проводится не ранее чем через 3 дня после окончания лечения.