8. Ранняя диагностика, показания к госпитализации, диспансеризация больных эпидемическим паротитом. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Эпидемический паротит — острое инфекционное заболевание, вы­зываемое вирусом, и характеризующееся преимущественным пораже­нием железистых органов и ЦНС.

Источником инфекции служат больные и дети со стертыми форма­ми эпидемического паротита, которые становятся заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 3-5 дней болезни (максимально до 9 дней). Восприимчивость к паротиту довольно высо­ка (индекс контагиозности 0,5-0,7), чаще болеют мальчики. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, хотя нельзя полностью исключить возможность передачи инфекции через инфицированные предметы (игрушки). Эпидемическим паротитом чаще болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет. Дети до 1 года болеют очень редко. Наблюда­ются как единичные заболевания, так и эпидемические вспышки: сезон­ность — март-апрель. Через 3-5 лет наблюдают периодические подъемы заболеваемости. В детских учреждениях вспышки продолжаются от 70 до 110 дней, давая отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду. Вирус также может выде­ляться из молока больной паротитом женщины.

Инкубационный период продолжается 11-21 день. Продромальный период наблюдают не у всех больных эпидемическим паротитом, и про­является он интоксикационными признаками, повышением температу­ры тела Основной симптом — поражение околоушных слюнных желез. Нередко имеется сочетанное поражение других железистых органов (поджелудочная железа, половые органы).

У больного возникает затруднение при открывании рта, жевании, глотании, артикуляции. Появляется припухлость околоушной слюнной железы с одной стороны. Через 1-2 дня в процесс вовлекается и другая околоушная железа. Увеличенная околоушная слюнная железа высту­пает из-за верхней ветви нижней челюсти и выполняет пространство между сосцевидным oipociKOM и ветвью нижней челюсти Припухлость может распространяться вверх — на область сосцевидного отростка или вниз — на шею, грудную клетку, кпереди — на щеку. Кожа над воспален­ной железой напряжена, блестящая и сохраняет обычную окраску. При пальпации определяется незначительная болезненность. Распростране­ние воспалительного процесса на другую околоушную железу сопро­вождается повторным повышением температуры тела. В процесс могут вовлекаться подчелюстные, подъязычные слюнные железы.

Поражение поджелудочной железы сопровождается болями в эпига-стрии, в области пупка, опоясывающими болями, тошнотой, рвотой, вздутием живота, дисфункцией кишечника. Наличие панкреатита подт­верждается повышением в крови и моче уровней амилазы. Симптомы панкреатита стихают через 5-10 дней.

Орхит (орхоэпидидимит) чаще развивается вслед за поражением околоушных или подъязычных слюнных желез на 3-7-й день от начала заболевания. Отмечается одно- или двустороннее поражение, отечность и гиперемия мошонки. Изменения сохраняются в течение 5-10 дней.

Поражение органа слуха возникает редко, но может привести к глу­хоте. Наблюдается преимущественно одностороннее поражение слухо­вого нерва. Первый признак — шум в ушах, затем присоединяются про­явления лабиринтита (головокружение, рвота, нарушение координации движений).

Серозный менингит наблюдают на 4-10 день после воспаления слюнных желез или, реже, одновременно с ними. Клиника менингита не отличается от проявлений других серозных менингитов. Ликвор проз­рачный или слегка опалесцирующий с лимфоцитарным цитозом до 500-1000 клеток в 1 мкл Содержание белка нормальное или повышает­ся незначительно. При развитии менингоэнцефалита могут появляться очаговые поражения мозга: парезы VI, VII, VIII пар черепных нервов, мозжечковая атаксия, расстройства чувствительности и т.д. К 15-20-му дню заболевания проявления менингита купируются у большей части больных.

Диагностика: ОАМ, ОАК. По показаниям: секрет на специфические антитела( РТГА,РСК, РПГА,ИФА) , ПЦР, амилаза мочи, анализ ликвора, УЗИ бр. Полости, вирусологическое исследование крови, слюны, ликвора.

Лечение. Для предупреждения осложнений рекомендуется соблюде­ние постельного режима в течение 7-10 дней, назначение щадящей ди­еты. Важное значение имеет соблюдение гигиены слизистой оболочки полости рта. При высокой температуре тела используют жаропонижаю­щие средства. Показано сухое тепло на воспаленную слюнную железу. В ранние сроки эпидемического паротита назначают виферон в виде суппозиториев по 250 000 ME 2 раза в сутки на протяжении 5 дней.

При орхитах проводят общее и местное лечение. Используют глюкокортикоиды, холод, суспензорий. При менингите показана дезинтокси-кационная и дегидратационная терапия, глюкокортикоиды. При панк­реатите проводят общепринятое лечение.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми осложненными форма­ми болезни: с нервно-железистыми формами, орхитом, панкреатитом. В ряде случаев дети госпитализируются по эпидемическим показаниям (из дошкольных учреждений интернатного типа и проживающие в се­мейных общежитиях).

Противоэпидемические мероприятия и план ведения больного с эпидемическим паротитом на дому. Регистрация заболевания в ГСЭН. Посещение больного в первые два дня заболевания или через 2-3 дня, в зависимости от состояния. Выписка по клиническому выздоровлению, но не ранее чем через 14 дней от начала заболевания.

Карантин накладывают на детей до 10-летнего возраста. Дети, быв­шие в контакте, не допускаются в детские учреждения с 11 по 21-й день инкубационного периода, в этот период за ними проводится медицинс­кое наблюдение.

Дезинфекция в очагах паротита не предусмотрена.

Для профилактики используют живую паротитную вакцину. Новый календарь прививок рекомендует проведение двукратной вакцинации — в возрасте 12-15 мес и в 6 лет. Постэкспозиционная профилактика предусматривает проведение прививок не привитым и не болевшим де­тям не позднее чем через 72 ч после контакта с больным.

Диспансерное наблюдение: все реконвалесценты находятся под наблюдением инфекциониста в течение 1 месяца; реконвалесценты нервных форм- 2 года ( невропатолог, инфекционист); паротитного орхита- 2 года (эндокриноло, уролог); реконвалесценты панкреатита в течение 1 года под наблюдением гастроэнтеролога