2. Ранняя диагностика, показания к госпитализации, лечение на дому и диспансеризация больных корью. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Источник инфекции — больной человек с 8-го дня инкубационного периода до 5-го дня от начала высыпания. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный.

Иммунитет стойкий, пожизненный. Повторные заболевания практически исключены. Иммунитет передается трансплацентарно, но только если мать болела корью или была привита. Трансплацентарный иммунитет защищает ребенка до 3–6 месяцев. У некоторых детей невосприимчивость сохраняется до 1 года. Правильно проведенная активная иммунизация в возрасте 1 года и ревакцинация довольно надежно защищают детей от кори.

Периоды болезни:

• Инкубационный период продолжается от 9 до 17 дней. Если ребенку незадолго до или после контакта с коревым больным был введен иммуноглобулин, то инкубационный период может удлиняться до 21 дня.

• Катаральный или продромальный период 3–4 дня.

• Период высыпания 3–4 дня.

• Период пигментации 7–10 дней.

• Период реконвалесценции до 1–2 месяцев.

Диагноз ставится на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных. Очень важным является указание на контакт с больным корью 9–17 дней назад. В продромальном периоде характерен выраженный катаральный синдром — конъюнктивит, насморк, кашель, повышение температуры тела до 38,5–39,0 °С. Помимо этого отмечается интоксикация, при типичной форме болезнь начинается с подъема температуры. Патогномичным для кори до появления сыпи является симптом Бельского-Филатова-Коплика: на слизистой оболочке щек, губ, десен на шероховатом, гиперемированном фоне видны при хорошем освещении серовато-белесоватые точки, напоминающие манную кашу. В самом конце продромального периода на слизистой мягкого и твердого неба можно заметить появление энантемы в виде красных пятен. В периоде высыпания интоксикация и катаральные явления достигают максимальной выраженности, в первые дни высыпания ребенок высоко лихорадит.

Характеристика коревой сыпи. Сыпь появляется на 4–5-й день болезни. На бледном фоне кожи вначале на лице и за ушами появляются пятнисто-папулезные элементы размером от 3 до 5 мм. Элементы сыпи в первые часы могут быть единичными, необильными, затем становятся множественными. При кори характерна этапность высыпания: в первые сутки сыпь появляется на лице и шее, на вторые — на туловище и плечах, на третьи — на предплечьях, кистях, бедрах и голенях. В редких случаях сыпь развивается более быстро — за 2 дня или более медленно — за 4–5 дней. Обильные высыпания имеют тенденцию к слиянию, при этом сливные элементы выглядят как крупные, неправильной формы пятна. В тяжелых случаях сыпь может приобретать геморрагический характер. Подсыпания в местах уже появившейся сыпи не характерны. На 3–4-й день с момента появления сыпь начинает бледнеть в той же последовательности, что и появилась. На месте элементов сыпи остается более или менее выраженная пигментация, может быть легкое шелушение. Через 10–15 дней пигментация бесследно исчезает.

Показания к госпитализации в детское инфекционное отделение: в связи с высоким риском бактериальных осложнений желательна госпитализация детей раннего возраста и ослабленных. Старших госпитализируют только в случаях тяжелых и осложненных форм кори. Обязательно помещаются в стационар дети с коревым энцефалитом.

Лечение на дому:

Режим — постельный в течение 7–10 дней.

Диета молочно-растительная, щадящая, обильное питье — слабый чай, морсы, разведенные соки. Следует обращать внимание на тщательный туалет глаз, носа, полости рта. Из-за светобоязни и слезотечения рекомендуется немного затемнить комнату, где находится ребенок.

Этиотропная терапия при кори отсутствует. В качестве специфической терапии детям раннего возраста, а также ослабленным вводится донорский иммуноглобулин в первые 5 дней болезни в дозе 1,5–3 мл внутримышечно.

Используется симптоматическая терапия ринита, конъюнктивита, а также назначаются отхаркивающие средства. Антибиотикотерапия проводится детям до 2 лет при подозрении на осложнения, в более старшем возрасте — при бактериальных осложнениях. Общеукрепляющая терапия назначается по показаниям. Полезен массаж грудной клетки.

Критерии выздоровления:

Заразный период заканчивается на 5-й день от начала высыпания. Клиническое выздоровление при нетяжелых формах и отсутствии осложнений наступает не ранее 10-го дня болезни. Однако после перенесенной кори значительно снижается иммунная защита организма, ребенок становится очень восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям, в связи с чем рекомендуется ограничить контакты выздоравливающего ребенка со взрослыми и детьми. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Специального лабораторного подтверждения выздоровления не требуется.

Диспансерное наблюдение:

Диспансерное наблюдение после кори осуществляется за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит. Профилактические прививки при гладком течении кори можно начинать через 1 месяц после выздоровления.

Противоэпидемические мероприятия:

1.Изоляция больного с момента выявления до 5-го дня от начала высыпания.

2.Разобщение контактных с 8-го по 21-й день от начала контакта.

3.Карантин. На контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 и выше, карантин не накладывается. На остальных контактных с момента разобщения с больным до 17-го дня накладывается карантин. Непривитых, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активно иммунизировать. Больным и ослабленным необходимо провести пассивную иммунизацию против кори: ввести донорский иммуноглобулин в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл, в зависимости от состояния контактного ребенка. После введения иммуноглобулина карантин продлевается до 21 дня.

4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.