К основным мерам профилактики после прививки относятся:

• строгое выполнение техники вакцинации;

• соблюдение противопоказаний;

• точное исполнение инструкций по транспортировке и хранению вакцин;

• соблюдение интервалов между прививками

К факторам, располагающим к поствакцинальным осложнениям, относятся:

• Наличие у ребенка поражения нервной системы, особенно таких, как повышенное внутричерепное давление, гидроцефальный и судорожный синдромы.

• Любые формы аллергических проявлений.

• Частота, длительность, характер острых заболеваний, особенности течения хронических заболеваний.

• Наличие в прошлом ненормальных реакций на предшествующие прививки.

6. Вакцинопрофилактика туберкулеза у детей. Контроль поствакцинального иммунитета и ранняя диагностика заболевания.

Характеристика вакцин

Вакцина БЦЖ сухая

Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма

БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Пористая

масса порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета.

Гигроскопична.

Биологические и иммунологические свойства. Живые микобактерии

штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию

длительного иммунитета к туберкулезу.

Прививочная доза содержит 0,05 мг в 0,1 мл растворителя.

Способ применения и дозировка. Вакцину БЦЖ применяют строго

внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл.

Вакцина БЦЖ - М сухая

Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма

БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Пористая

масса порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета.

Гигроскопична. Прививочная доза содержит 0,025 мг препарата в 0,1 мл

растворителя.

Биологические и иммунологические свойства. Живые микобактерии

штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию

длительного иммунитета к туберкулезу.

Способ применения и дозировка. Вакцину БЦЖ-М применяют строго

внутрикожно в дозе 0,025 мг в 0,1 мл растворителя.

Показания к вакцинации

- вакциной БЦЖ

Первичную вакцинацию вакциной БЦЖ осуществляют здоровым

новорожденным детям на 3-7 день жизни в субъектах Российской Федерации

с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а

также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.

В территориях с неудовлетворительной эпидемиологической ситуацией

по туберкулезу (показатель заболеваемости туберкулезом превышает 80 на 100 тыс. населения), препарат предназначен только для щадящей

специфической профилактики туберкулеза им прививают

- вакциной БЦЖ-М

Вакцина БЦЖ-М применяется для вакцинации всех новорожденных на

территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по

туберкулезу (показатели заболеваемости туберкулезом не превышающие 80

на 100.тыс. населения).

- В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных

стационаров (2-ой этап выхаживания) - детей с массой тела 2300 г и более

перед выпиской из стационара домой.

- В детских поликлиниках - детей, не получивших

противотуберкулезную прививку в роддоме

Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни,

вакцинируются в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или

другой лечебно-профилактической медицинской организации без

предварительной постановки пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л.

Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходима

предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются

дети с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакция считается

отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия

уколочной реакции. Интервал между пробой Манту с 2ТЕ ППД-Л и

вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ

- недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее

2500 г).

- острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых

проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний),

(внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической

симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.)

- иммунодефицитные состояния,

- новообразования злокачественные,

- генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит БЦЖ-

этиологии, выявленные у других детей в семье),

- ВИЧ-инфекция у ребенка.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ - М

- недоношенность - масса тела при рождении менее 2300 г.

- острые заболевания (вакцинация откладывается до окончания острых

проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний

(внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания,

гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы,

тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической

симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.);

- иммунодефицитные состояния;

- злокачественные новообразования;

- генерализованная БЦЖ – инфекция (включая лимфаденит, остит

БЦЖ-этиологии, выявленные у других детей в семье).

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под

наблюдение и учет, и привиты после полного выздоровления или снятия

противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие

клинико-лабораторные обследования.

При контакте с инфекционными больными в семье, детском

учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или

максимального срока инкубационного периода для данного заболевания

Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом

не менее 1месяца до или после БЦЖ, БЦЖ-М.

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ БЦЖ, БЦЖ-М

Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально

отведенной комнате (прививочный кабинет) после осмотра детей педиатром.

В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно

проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день вакцинации.

В медицинской документации новорожденного указывается дата прививки,

доза введенной вакцины, метод введения (в/к), серия вакцины, предприятие-

изготовитель, срок годности препарата.

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые

туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. После каждой инъекции

шприц с иглой и ватные тампоны замачиваются в дезинфицирующем

растворе, затем централизованно уничтожаются. Запрещается применение

для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок

против туберкулеза. В комнате для прививок проводится хранение вакцины в

холодильнике (под замком) и ее разведение. Лица, не имеющие отношения к

вакцинации БЦЖ, в прививочную комнату не допускаются. Во избежание

контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против

туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями и прививками.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением

стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине.

Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних

примесей.

Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М в 0,1 мл, в

ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем вместимостью

2,0 мл с длинной иглой 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-

дозной вакциной – 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна

полностью раствориться. Недопустимо использование вакцины с появлением

осадка или образованием хлопьев.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия

солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять

сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают

погружением в дезинфицирующий раствор с последующим утилизацией.

Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной

вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл

вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную

градуировку – 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно

аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем

вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ, БЦЖ-М вводят строго внутрикожно на границе верхней

и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной

обработки кожи асептическим раствором. Иглу вводят срезом вверх в

поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное

количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а

затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения

образуется папула диаметром 7-9 мм в виде «лимонной корочки»,

исчезающая обычно через 15-20 мин.

Введение препарата под кожу недопустимо. Запрещается наложение повязки и обработка йодом или другими

дезинфицирующими растворами место введения вакцины.

Методы выявления больных туберкулезом подразделяются на активные (массовые рентгенофлюорографические обследования, туберкулинодиагностика, исследования мокроты на микобактерии туберкулеза) и пассивные (обследование на туберкулез лиц, обратившихся за медицинской помощью).

Туберкулинодиагностика (реакция Манту) - основной метод раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков и применяется всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста и подросткам до достижения возраста 18 лет систематически один раз в год, независимо от предыдущего результата. Охват детского населения туберкулинодиагностикой в 2013 году по ЯНАО составил 85,4 % (более 18000 детей не были обследованы на туберкулез). Одна из основных причин недостаточного охвата детей туберкулинодиагностикой- отказы родителей от постановки детям реакции Манту. Низким остается и процент дообследования детей и подростков по результатам диагностики. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях подростки и взрослое население проходят флюорографическое обследование не реже 1 раза в год

7. Вакцинопрофилатика гепатита В у детей.

Первая вакцинация: 24 часа

Последующие вакцинации:

• вторая вакцинация по схемам 0-1-6 и 0-1-2-12 - 1 мес.

• третья вакцинация для групп риска по схеме 0-1-2-12 - 2 мес.

• третья вакцинация по схеме 0-1-6 - 6 мес.

• четвертая вакцинация для групп риска по схеме 0-1-2-12 - 12 мес.

• Дети от 1 до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее, по схеме 0-1-6 - Взрослые

Применяемые вакцины:

• Эувакс В

• Энджерикс В

• Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая

• Эбербиовак

• Бубо-М

• Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК)

У реконвалесцентов при гепатите В происходит элиминация вируса, его антигенных систем и образование антител, из которых принципиальное значение имеют антитела к поверхностному антигену (НВsАg) — анти-НВs как показатель завершения инфекционного процесса и формирования стойкого (пожизненного) иммунитета. Этот момент стал главным в концепции создания вакцины против гепатита В. В начале 80-х гг. XX столетия была приготовлена первая вакцина против гепатита В, представлявшая собой инактивированную плазму крови носителей НВsAg. Испытание на добровольцах показало весьма высокую эффективность данной вакцины. Однако она не отвечала всем требованиям биологической безопасности (в вакцинном материале не была исключена опасность наличия белков человека, как возможного антигенного материала) и из-за этого не получила широкого распространения.

С применением генно-инженерных методов стало возможным создание вакцины, отвечающей всем современным требованиям. Для рекомбинантной вакцины против гепатита В используют рекомбинантную технологию встраивания субъединицы гена ВГВ, отвечающего за продукцию НВsAg, в дрожжевые клетки. После завершения процесса культивирования дрожжей наработанный белок (НВsAg) подвергают тщательной очистке от дрожжевых белков. В качестве адъюванта используют гидроксид алюминия, а в качестве консерванта — мертиолят.

Вакцины против гепатита В, зарегистрированные и разрешенные к применению в РФ:

• вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая без консервантов (ЗАО НПК «Комбиотех», Россия);

• вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая (ЗАО НПК «Комбиотех», Россия);

• вакцина против гепатита В ДНК-рекомбинантная (ФГУП НПО «Вирион», Россия);

• Бубо-Кок — комбинированная вакцина для одновременной иммунизации против дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В (ЗАО НПК «Комбиотех» и Пермское НПО «Биомед»);

• Бубо-М — комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и гепатита В (ЗАО НПК «Комбиотех» и Пермское НПО «Биомед»);

• Н-В-ВАКС II — (Мерк, Шарп и Доум, США);

• Энджерикс В — рекомбинантная вакцина (ГлаксоСмитКляйн, Великобритания) и вакцина Энджерикс В (Биомед);

• Эбербиовак-НВ — рекомбинантная вакцина против гепатита В (Республика Куба);

• Эувакс В — рекомбинантная вакцина (LG Chem, Южная Корея, под контролем Авентис Пастер);

• Шанвак В — рекомбинантная дрожжевая вакцина (Шанта биотекникс ЛТД, Индия).

Вакцины содержат взрослую и детскую дозы, выпускаются во флаконах, шприцах, ампулах, снабжены подробными инструкциями по применению. Важным моментом эффективности вакцин является соблюдение правил их хранения; температурный режим допускается в пределах 2–8°С. Вакцины предназначены для внутримышечного введения.

Как свидетельствует мировой опыт борьбы с гепатитом В, только тотальная планомерная иммунизация населения может существенно снизить уровень, а тем более остановить распространение гепатита В. Об этом неоднократно заявляли эксперты ВОЗ. Вакцинопрофилактика гепатита В внедрена практически в большинстве стран мирового сообщества.

С середины 1990-х гг. в России осуществляется программа вакцинации против гепатита В детей и взрослого населения из групп риска. Приказом МЗ РФ № 375 от 18.12.1997 г., а затем и Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998 г.) вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок.

Вакцинация детей начинается с периода новорожденности: в первые 12 ч жизни младенцу вводят первую дозу вакцины, следующую через 1 мес и третью дозу — через 5 мес по схеме 0–1–6 мес. Новорожденных от матерей с ВГВ-инфекцией (в том числе носителей ВГВ) прививают по схеме 0–1–2–12 мес, что повышает эффективность вакцинации. Новорожденные дети хорошо отвечают на вакцинацию и вырабатывают антитела к НВsAg (анти-НВs) в 95,6% случаев, а уровень анти-НВs после 3-й дозы вакцины составляет 1650 ± 395 МЕ/л при минимальном протективном показателе титров, равном 10 МЕ/л [8]. Далее происходит снижение титров анти-НВs, однако ревакцинирующая (4-я) доза приводит к 10-кратному возрастанию уровня антител. Через год титры анти-НВs падают, однако остаются на уровне выше 100 МЕ/л, т. е. защитных, в 80–90% случаев.

Недоношенные дети, родившиеся с массой менее 2000 г, могут очень слабо ответить на вакцинацию, поэтому таких детей следует прививать с 2 мес жизни.

При общепринятой трехкратной вакцинации по схеме 0–1–6 мес защитные титры анти-НВs регистрируются у 95–99% привитых, длительность сохранения антител — от 8 до 12 лет [7].

Введение вакцины в возрасте 6 мес совпадает с 3-м введением комбинантной вакцины против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС) и оральной полиомиелитной живой вакцины.

Обсуждается вопрос о переносе вакцинации против гепатита В с периода новорожденности на 3 мес, когда начинается вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, однако только для детей, у которых матери не страдают ни одним из видов ВГВ-инфекции.

Кроме детей первого года жизни, по календарю прививок вакцинируют против гепатита В и подростков 13 лет по схеме 0–1–6 мес. У них вакцинация тоже может быть признана эффективной: анти-НВs в защитном титре синтезируются в 95–98% случаев.

Ревакцинации против гепатита В в календаре прививок нет.

Серологический скрининг перед вакцинацией не требуется хотя бы потому, что введение вакцины носителям НВsAg не вредит, но может способствовать освобождению от ВГВ [11].

Все вакцины против гепатита В, зарегистрированные в России, взаимозаменяемы. Это означает, что курс прививок, начатый одной вакциной, может быть продолжен второй, возможно, третьей [7].

Противопоказаний к вакцинации детей против гепатита В немного. К ним относятся: повышенная чувствительность к дрожжам, к мертиоляту, декомпенсированные формы заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. При наличии острого инфекционного заболевания дети вакцинируются после выздоровления.

В настоящее время против гепатита В прививают также детей с тяжелыми соматическими заболеваниями — ввиду высокого риска инфицирования их ВГВ. При этом применяют более высокие дозы вакцины и увеличивают кратность введения [11].

Было доказано, что после 4-кратного по схеме 0–1–2–6 мес введения вакцины против гепатита В детям с онкогематологическими и другими опухолевыми процессами в 50–73% случаев отмечалось формирование специфического иммунитета [12].

В настоящее время признано, что вакцинация против гепатита В детей со злокачественными опухолями безопасна.

Рекомбинантные вакцины против гепатита В малореактогенны, поэтому прививочные реакции наблюдаются редко. Местные реакции на введение вакцины — болезненность, припухание, зуд, эритема, экхимозы — встречаются с частотой 4–17%, а среди общих реакций отмечаются астения, головные боли, недомогание, повышение температуры тела до 37,5–38°С, тошнота, миалгии, артралгии с частотой до 4%; продолжительность реакций в среднем 2 сут [11].

В списке представленных выше вакцин против гепатита В есть комбинированные — Бубо-Кок и Бубо-М, в которых наряду с компонентами для вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша содержится антиген гепатита В. Применение этих вакцин позволяет сократить число инъекций при необходимости введения противогепатитной вакцины и АКДС или АДС-М (ослабленный вариант АКДС). Они могут использоваться для проведения как первичной вакцинации, так и при ревакцинации в 18 мес жизни (изменение интервала между 2-й и 3-й дозами вакцины против гепатита В с 6 мес до 1 года вполне допустимо) [7].

На сегодняшний день в РФ накоплен большой позитивный опыт вакцинации детей против гепатита В, что позволяет говорить о снижении уровня заболеваемости гепатитом В, а также показателей носительства вируса гепатита В среди детского населения.

8. Вакцинопрофилактика коклюша у детей.

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) состоит из взвеси убитых коклюшных бактерий и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Вакцина вводится внутримышечно в верхнелатеральный квадрант ягодицы. (Комбинированные препараты «Бубо-М», «Бубо-Кок» и «АКДС-ГепВ» отечественного производства, а также импортные вакцины "Пентаксим", «Инфанрикс Пента", "Инфанрикс Гекса", "Тетраксим", "Инфанрикс".)

Прививают: С 3 месяцев. Вакцинация проводится троекратно с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни.

Реакции.

После введения АКДС в первые двое суток может возникать повышение температуры, недомогание, болезненность, гиперемия и отечность в месте инъекции. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и на следующий день предотвращает резкое повышение температуры и судороги.

Осложнения.

· Тяжелые местные проявления в виде плотных инфильтратов более 8 см в диаметре.

· Чрезмерно сильные общие реакции в виде лихорадки 39,6ºС и более, фебрильные судороги.

· Аллергические осложнения: острая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние: побледнение, цианоз, резкая вялость, падение АД, появление липкого пота, иногда потеря сознания.

· Неврологические осложнения:

- непрерывный пронзительный «мозговой» крик (визг), продолжающийся в течение нескольких часов, связанный с повышением внутричерепного давления;

- афебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», «абсансов», остановки взора;

- энцефалит, протекающий с судорогами, длительной потерей сознания, повышением температуры, рвотой, развитием очаговой симптоматики.

Последующая вакцинация в случае развития осложнения проводится с исключением коклюшного компонента. Если ребенок был привит двукратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным; если ребенок получил одну прививку, вводят АДС не ранее, чем через 3 мес. В обоих случаях ревакцинацию проводят АДС через 9-12 мес после последней дозы. Если осложнение развилось после третьей вакцинации АКДС, первую реванцинацию проводят через АДС 12-18 мес.

Противопоказания.

· Заболевания нервной системы с прогрссирующим течением и афебрильные судороги в анамнезе; этих детей прививают АДС.

P. S. Если возникла вспышка коклюшной инфекции, то срочной вакцинации непривитых детей не проводят. Только коклюш не требует экстренной вакцинации.

9. Вакцинопрофилактика дифтерии и стоблняка.

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) состоит из взвеси убитых коклюшных бактерий и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Вакцина вводится внутримышечно в верхнелатеральный квадрант ягодицы.( Дифтерийный анатоксин выпускается также в комбинации со столбнячным анатоксином (прививки АДС, АДС-м) и коклюшной вакциной (цельноклеточной – АКДС, Бубо-М, Бубо-Кок; и бесклеточной, или ацеллюлярной – Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Пента, ИнфанриксГекса))

Применяется дифтерийный анатоксин (инактивированный вакцинный компонент), входящий в состав АДС-анатоксина, АДС-м анатоксина, АД-м анатоксина и других вакцин.

Прививают: Курс первичной вакцинации против дифтерии проводят детям с 3-месячного возраста троекратно, с интервалом 45 дней. Первая ревакцинация проводится прививкой АКДС через 12 месяцев после 3-й вакцинации, вторая ревакцинация — с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья — в 14 лет, и далее взрослым– каждые 10 лет АДС-М-анатоксином.

Показания:

АДС и его аналоги вводят:

· Детям, переболевшим коклюшем (от 3 мес до 6 лет)

· Детям, имеющим противопоказания к введению АКДС

· Детям до 6 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка. Для ревакцинации детей в 6 лет, 14 лет и взрослых каждые 10 лет;

· Для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет (2 прививки с интервалом 30-45 дней, ревакцинация через 9-12 мес., вторая – через 5 лет, далее – каждые 10 лет);

· В очагах дифтерии.

Реакции и осложнения

Анатоксины слабо реактогенны. Редко наблюдаются местная гиперемия и уплотнения, кратковременный субфебрилитет и недомогание. Встречаются случаи местных аллергических реакций, анафилактического шока, неврологических осложнений.

Противопоказания:

· Абсолютных противопоказаний нет.

· Детям с фебрильными судорогами в анамнезе перед прививкой следует ввести парацетамол. При развитии аллергических реакций на предыдущую дозу вакцины, следующую дозу следует ввести на фоне антигистаминных и/или глюкокортикоидов. Лицам с хроническими заболеваниями вакцинация проводится в периоде ремиссии.

10. Вакцинопрофилактика краснухи у детей.

Краснушная вакцина содержит живые ослабленные вирусы вакцинного штамма, культивированные в культуре клеток человека, в качестве консерванта содержит аминогликозиды. Вакцина вводится подкожно в подлопаточную область или область плеча в дозе 0,5 мл.

Прививают: детей прививают от краснухи в возрасте 1 года. В 6 лет показана ревакцинация. Также дети от 1 до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее.

Реакции.

С 5 по 12 день возможен кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте инъекции, реже лимфаденит. Возможны специфические реакции: увеличение шейных и затылочных лимфоузлов, кратковременные сыпи, артралгии и арриты (чаще коленных и лучезапястных суставов), которые проходят за 2-4 недели.

Осложнения.

· Аллергические осложнения: острая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Развиваются в первые сутки после введения и вызваны аллергией на компоненты препарата (аминоглокозиды).

· Тромбоцитопения.

Противопоказания.

· Иммунодефицитные состояния, первичные и как следствие иммуносупрессивной терапии.

· Онкогематологические заболевания.

· Беременность.

· Аллергия на аминогликозиды.

· Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение 3 мес.

Вакцинация детей с хронической патологией.

При первичных иммунодефицитах вакцинация противопоказана.

· После лекарственной или радиационной иммуносупрессии ЖКВ вводят не ранее, чем через 3 мес, после применения ГКС (более 2 мг/кг/сут или 20 мг/сут 14 дней и более) не раньше, чес через 1 мес. после окончания курса лечения.

· Больные, получающие препараты крови прививаются не ранее, чесм через 3 мес. При введении препаратов крови менее, чем через 2 нед после введения ЖКВ, вакцинацию следует повторить.

11. Вакцинопрофилактика кори у детей.

Живая коревая вакцина (ЖКВ) содержит живые ослабленные вирусы вакцинного штамма, культивированные в культуре клеток эмбрионов японских перепелов или куриных эмбрионов, в качестве консерванта содержит аминогликозиды. Вводится подкожно в подлопаточную область, подкожно или внутримышечно в область плеча.

Прививают: Плановая вакцинация против кори (одновременно с вакцинацией против краснухи и паротита) проводится дважды: в возрасте 12 месяцев (когда у младенцев обычно исчезают материнские антитела, переданные им через плаценту) и в 6 лет (перед поступлением в школу).

Реакции.

С 5 по 15 день может возникнуть повышение температуры, катаральные явления (кашель, ринит, коньюнктивит), необильная бледно-розовая кореподобная сыпь

Осложнения

· Аллергические осложнения: острая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Развиваются в первые сутки после введения и вызваны аллергией на компоненты препарата (аминоглокозиды, белок куриного яйца).

· Фебрильные судороги.

· Энцефалит.

· Тромбоцитопения.

Противопоказания.

· Иммунодефицитные состояния, первичные и как следствие иммуносупрессивной терапии.

· Онкогематологические заболевания.

· Беременность.

· Аллергия на аминогликозиды, яичный белок, паротитную вакцину.

Вакцинация детей с хронической патологией.

· При первичных иммунодефицитах вакцинация противопоказана.

· ВИЧ-инфицированных без выраженной иммуносупрессии прививают в возрасте старше 15 мес.

· После лекарственной или радиационной иммуносупрессии ЖКВ вводят не ранее, чем через 3 мес, после применения ГКС (более 2 мг/кг/сут или 20 мг/сут 14 дней и более) не раньше, чес через 1 мес. после окончания курса лечения.

· Больные, получающие препараты крови прививаются не ранее, чесм через 3 мес. При введении препаратов крови менее, чем через 2 нед после введения ЖКВ, вакцинацию следует повторить.

12. Вакцинопрофилактика эпидемического паротита.

Живая паротитная вакцина (ЖПВ) содержит живые ослабленные вирусы вакцинного штамма, культивированные в культуре клеток эмбрионов японских перепелов, в качестве консерванта содержит аминогликозиды. Вакцина вводится в объеме 0,5 мл подкожно в подлопаточную область или в область плеча.

Прививают: Вакцинация проводится в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят в 6 лет.

Реакции.

· С 4 по 12 день возможны температура, катаральные явления, увеличение околоушных слюнных желез.

Осложнения.

· Аллергические осложнения: острая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Развиваются в первые сутки после введения и вызваны аллергией на компоненты препарата (аминоглокозиды, белок куриного яйца).

· Фебрильные судороги.

· Орхит.

· Серозный менингит.

Противопоказания.

· Иммунодефицитные состояния, первичные и как следствие иммуносупрессивной терапии.

· Онкогематологические заболевания.

· Беременность.

· Аллергия на аминогликозиды, яичный белок, коревую вакцину.

Вакцинация детей с хронической патологией.

· Иммунодефициты.

· При первичных иммунодефицитах вакцинация противопоказана.

· ВИЧ-инфицированных без выраженной иммуносупрессии прививают в возрасте старше 15 мес.

· После лекарственной или радиационной иммуносупрессии ЖКВ вводят не ранее, чем через 3 мес, после применения ГКС (более 2 мг/кг/сут или 20 мг/сут 14 дней и более) не раньше, чес через 1 мес. после окончания курса лечения.

Больные, получающие препараты крови прививаются не ранее, чем через 3 мес. При введении препаратов крови менее, чем через 2 нед после введения ЖКВ, вакцинацию следует повторить.

13. Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции.

ВАРИАНТЫ ВАКЦИН

Современные вакцины представляют собой химически связанные антиген капсулы гемофильной палочки и столбнячного анатоксина, который нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 месяцев. Вакциной, обладающей опытом наиболее массового применения в России, является «Акт-ХИБ» (Франция). В России зарегистрированы моновакцины против гемофильной инфекции: «Акт-ХИБ» (полисахаридная конъюгированная), «Хиберикс» (полисахаридная конъюгированная), и комбинированные: вакцина «Пентаксим», в состав которой входят дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины, и «Инфанрикс Гекса» (для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В в комплекте с вакциной против ХИБ-инфекции).

ПРИВИВАЮТ:

Вакцинация согласно календарю прививок России должна проводиться в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев.

ПРИНЦИПЫ И ЦЕЛИ ВАКЦИНАЦИИ

Гемофильная инфекция типа b является предотвращаемой путем вакцинации причиной возникновения серьезных заболеваний (менингита и пневмонии) и смерти среди младенцев и детей раннего возраста.

Вакцинация остается единственным эффективным методом профилактики - ХИБ-инфекции, который становится все более важным в свете возрастающей резистентности возбудителя к антибиотикам. В отличие от детей старшего возраста и взрослых дети в возрасте до 5 лет, в силу недостаточного развития иммунной системы, не могут самостоятельно, без прививки формировать адекватный иммунитет к ХИБ.

Хорошая переносимость позволяет сочетать и комбинировать ХИБ-вакцины с другими вакцинами календаря прививок и ,в частности, с АКДС-вакцинами.

ПОCТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

У большинства детей никаких побочных явлений после вакцинации нет. Могут быть небольшое повышение температуры тела, покраснение и болезненность в месте введения. Реакции в месте введения препарата (покраснение, уплотнение). Температурные реакции редки. Эти реакции не влияют на привычный образ жизни, не требуют лечения и самопроизвольно проходят в течение 1-2 дней.

РИСК ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Специфических осложнений нет, однако таковые возможны у лиц с аллергией на столбнячный анатоксин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Обострение хронических заболеваний, аллергия к ингредиентам вакцины (особенно к столбнячному анатоксину), аллергическая реакция на предшествующее введение вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b (ХИБ-инфекции). Прививки проводят через 2-4 недели после выздоровления (ремиссии). При нетяжелых формах респираторной и кишечной инфекции вакцинацию можно проводить сразу же после нормализации температуры.