Аспирин

Показанияк применению

■ Первичная профилактика тромботических осложнений атеросклероза у больных из группы высокого риска.

■ Лечение и вторичная профилактика тромботических осложнений у больных с клиническими проявлениями атеросклероза:

■ инфаркт миокарда (ИМ);

■ нестабильная и стабильная стенокардия;

■ чрескожная реваскуляризация миокарда;

■ шунтирование коронарных артерий;

■ ишемический некардиоэмболический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения;

■ периферический атеросклероз (перемежающаяся хромота и др.);

■ фибрилляция предсердий у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, когда невозможно использовать пероральные антикоагулянты;

■ в дополнение к антагонистам витамина K у больных с механическими искусственными клапанами сердца. Источник: Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е. И. Чазова, Ю. А. Карпова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Литтерра, 2014. - 1056 с. (Серия "Рациональная фармакотерапия")

Целевые уровни липидов Целевые уровни липидов, в соответствии с Российскими рекомендациями Национального общества атеросклероза 2012 г. «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза» (V пересмотр), следующие:

В Европейских странах и в России выделяют 4 категории риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий риск.

К категории очень высокого риска относятся пациенты:

а) больные с ИБС и/или атеросклерозом периферических артерий, ишемическим инсультом, подтвержденными диагностическими методами (коронароангиография, стресс-эхокардиография, дуплексное сканирование артерий, МСКТ).

б) пациенты, страдающие СД 2 или 1 типа с повреждением органов-мишеней и с микроальбуминурией.

в) пациенты с умеренными или тяжелыми хроническими заболеваниями почек - скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73м2 ).

г) пациенты с 10-летним риском сердечно-сосудистой смерти по шкале SCORE ≥ 10%.

К категории высокого риска относятся пациенты с любым из следующих

состояний:

а) значительное повышение одного из факторов риска, например, выраженная ГХС или высокая АГ.

б) с ССР по шкале SCORE - ≥5% и < 10%.

К категории умеренного риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE ≥ 1% и < 5%.

К категории низкого риска относятся пациенты с риском по шкале SCORE < 1%.

Источник:

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

Российские рекомендации

V пересмотр.

Москва. 2012 год

Разработано Комитетом экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) и Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)

http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/noa2012full.pdf

Статины

Показания. Первичная гиперхолестеринемия; семейная гиперхолестеринемия; комбинированные гиперлипидемии.

В зависимости от изученности в той или иной клинической ситуации отдельные препараты этой группы могут иметь дополнитель-ные показания.

Аторвастатин: профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с высоким риском прогрессирования атеросклероза.

Правастатин: первичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с гиперхолестеринемией; вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных, перенесших инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию; уменьшение выраженности гиперлипидемии после трансплантации у больных, получающих иммунодепрессанты.

Симвастатин: профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных с клиническими проявлениями атеросклероза или сахарным диабетом.

Флувастатин: замедление прогрессирования коронарного атеросклероза при первичной гиперхолестеринемии в сочетании с коронарной болезнью сердца; предупреждение коронарных осложнений после чрескожных коронарных вмешательств. Руководство по кардиологии: учебное пособие. В 3 томах. Том 3 / Под ред. Г.И. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. 2009. - 512 с.

Итак, показаниям для начала терапии статинами при дислипидемиях является следующее:

ЛПНП >4,9 ммоль/л , если риск по шкале SCORE<1% и изменение образа жизни не приводит к целевому уровню ХС ЛНП

ЛПНП >2,5 ммоль/л , если 1%<SCORE<5% и изменение образа жизни не приводит к целевому уровню ХС ЛНП

ЛПНП >1.8 ммоль/л и риск по шкале SCORE>5%

ХОБЛ и ХБ

	ХБ	ХОБЛ
Индекс Тиффно	выше 70%,	Менее 70%,
Эмфизема	Является оложнением	Является симптомом

С целью дифференциальной диагностики с ХОБЛ рассчитывают модифицированный коэффициент Тиффно - ОФВ₁/ФЖЕЛ. Для ХОБЛ характерно значение ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70%, а при ХБ это значение всегда выше 70%, даже если существует выраженный бронхообструктивный синдром.
Основное отличие развития ХОБЛ от хронического бронхита состоит в том, что эмфизема при ХОБЛ - не осложнение, а симптом заболевания, формирующийся одновременно с изменениями в дыхательных путях. При ХБ развившаяся обструкция мелких бронхов приводит также т к эмфиземе легких. Прямой зависимости между выраженностью бронхиальной обструкции при ХБ и эмфиземы не существует, так как в отличие от ХОБЛ эмфизему считают не симптомом ХБ, а его осложнением

Итак:

Источник: Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 768 с.

Тема 2

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ