LechTeam_Metoda__Taz

3

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границы: сверху — XII ребро

снизу — гребень подвздошной кости латеральная — задняя подмышечная линия

медиальная — линия, проведенная по остистым отросткам позвонков (делит на две симметричные области)

Слои

1.Кожа – толстая, малоподвижная

2.Поверхностный слой ПЖК

3.Поверхностная фасция – хорошо выражена и отдает глубокую фасциальную пластинку, отделяющую друг от друга два слоя ПЖК.

4.Глубокий слой ПЖК – в нижнем отделе области называется поясничноягодичным жировым слоем.

5.Собственная, или пояснично-грудная, фасция [F. thoracolumbalis] –

хорошо выражена и тонкой пластинкой образует футляры для мышц поясничной области. Для m. erector spinae образует плотный толстый футляр.

6.Мышцы (3 слоя).

7.Париетальная фасция живота [F. abdominis parietalis] – является частью внутрибрюшной фасцией.

→на месте покрытия поперечной мышцы живота называется f. transversalis

→образует футляры для m. quadratus lumborum и mm. psoas major et minor, называясь соответственно мышцам fascia quadrata и fascia psoatis

Мышцы поясничной области

1) Первый слой

→Широчайшая мышца спины [m. latissimus dorsi]

oначинается от задней поверхности крестца, подвздошного гребня, остистых отростков поясничных позвонков и шести нижних грудных

позвонков

oприкрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости

→Наружная косая мышца живота [m. obliquus externus abdominis]

oначинается от боковой поверхности грудной клетки (8 нижних ребер)

oприкрепляется к гребню подвздошной кости

2)Второй слой

→Мышцей, выпрямляющая позвоночник [m. erector spinae] – медиально

oлежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков

→Нижняя задняя зубчатая мышца [m. serratus posterior inferior] –

латерально и сверху

4

oначинается от fascia thoracolumbalis в области остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков

oприкрепляется к нижним краям последних четырех ребер

→Внутренняя косая мышца живота [m. obliquus internus abdomini] –

латерально и снизу

oначинается от fascia thoracolumbalis

oприкрепляется к трем нижним ребрам кпереди от зубчатой

3)Третий слой

→Квадратная мышца поясницы [m. quadratus lumborum] – медиально

oначинается от подвздошного гребня, подвздошно-поясничной

связки, поперечных отростковL 4-5

oприкрепляется к нижнему краю XII ребра, поперечным отросткам L 1-3

→Большая и малая поясничные мышцы [mm. psoas major et minor] – медиально

→Поперечная мышца живота [m. transversus abdominis] – латерально

oначинается от fascia thoracolumbalis (от XII ребра до подвздошного

гребня)

o переходит в апоневроз прямой мышцы живота

5

Слабые места

1.trigonum lumbale (треугольник Пти):

•сверху — края широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота

•снизу — гребень подвздошной кости

•дно — внутренняя косая мышца живота

Иногда выходят поясничные грыжи и могут проникать гнойники из забрюшинной клетчатки

2.rhombus lumbalis (ромб Лесгафта—Грюнфильда), расположен глубже m. latissimus dorsi:

•сверху — нижним краем нижней задней зубчатой мышцы

•снизу — верхним краем внутренней косой мышцы живота

•медиально — край мышцы, выпрямляющей позвоночник

•латерально — XII ребро

•дно — fascia thoracolumbalis и апоневроз поперечной мышцы живота Могут проникать гнойники. В редких случаях – поясничные грыжи

6

ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО

Забрюшинное пространство — клетчаточное пространство, ограниченное задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией (распространяется от диафрагмы до малого таза)

Границы: сзади и с боков – париетальная фасция живота спереди – париетальная брюшина задней брюшной стенки

сверху – место перехода заднего листка париетальной брюшины на диафрагму снизу – мыс крестца и пограничная линия таза

Фасции

Слои клетчатки и фасции забрюшинного пространства мы рассмотрим сзади наперед, т.к. доступы к этому пространству чаще всего выполняются со спины:

1)Первая фасция – внутрибрюшная фасция [f. endoabdominalis]

2)Вторая фасция – забрюшинная фасция [f. extraperitonealis abdominis]

→ начинается по бокам от фасциального узла (стык париетальной брюшины и внутрибрюшной фасции)

7

→ доходя до латерального края почки, делится на:

o передний листок – предпочечная фасция [fascia prerenalis] o задний листок – позадипочечная фасция [fascia retrorenalis]

На медиальных концах почки листки соединяются = фасциальная капсула почки [fascia renalis]

oВыше почки предпочечный листок образует фасциальный футляр для надпочечников

o Ниже почки – пред- и позадимочеточниковые листки

Листки направляются в медиальном направлении и участвуют в образовании:

oсправа: фасциального футляра нижней полой вены, который:

•сверху связан с фиброзной оболочкой печени

•снизу плотно сращен с надкостницей тела V поясничного позвонка

oслева: фасциального футляра брюшного отдела аорты и ее ветвей, который:

•вверху прочно связан с фасцией диафрагмы.

3)Третья фасция – позадиободочная фасция [fascia retrocolica] или фасция Тольдта → В латеральных краях сращена с париетальной брюшиной в местах ее

перехода с задней стенки брюшинной полости на восходящую и нисходящую части ободочной кишки (латеральные каналы нижнего этажа брюшинной полости).

→ С медиальной стороны связана с фасциальными футлярами сосудов и с фасциальными листками, покрывающими ПЖ и 12-ПК

Клетчаточные слои

В забрюшинном пространстве между фасциями образуются 3 слоя клетчатки:

1) Собственно забрюшинная клетчатка [textus cellulosus retroperitonealis proprius]:

o спереди – забрюшинная фасция

o сзади – внутрибрюшная фасция живота

o вверху – сращение поясничной части париетальной фасции с диафрагмальной на уровне XII ребра

o внизу – свободно переходит в клетчатку малого таза

oмедиально – сращение забрюшинной фасции с фасциальными футлярами аорты и нижней полой вены

o латерально – сращение париетальной брюшины с париетальной и забрюшинной фасциями

NB! В забрюшинной клетчатке нередко скапливаются значительные по объему гематомы при повреждении сосудов забрюшинного пространства.

8

Сообщения:

→внизу – с клетчаткой малого таза

→вверху – с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы

→кпереди – в подсерозную основу переднебоковой стенки живота

Содержимое:

oаорта с брюшным аортальным сплетением

oнижняя полая вена

oпоясничные лимфатические узлы

oгрудной проток

2)Околопочечная клетчатка [paranephron] или околопочечное жировое тело [corpus adiposum pararenale]

oмежду позадипочечной и предпочечной фасциями (расщепленная забрюшинная фасция)

Паранефрон – это изолированная рыхлая жировая клетчатка, со всех сторон охватывает почку (между фасциальной и фиброзной капсулами почки)

o Ниже почки фасциальные листки связаны между собой соединительнотканными перемычками = фиксирование почки

Отделы:

→Верхний - фасциально-клетчаточный футляр надпочечника

→Средний - жировая капсула почки

→Нижний - фасциально-клетчаточный футляр мочеточника Верхний отдел изолирован, а средний и нижний – связаны между собой.

3)Околоободочная клетчатка [paracolon], располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки:

o сзади – забрюшинная фасция

o спереди – позадиободочная фасция Тольдта

o сверху – корень брыжейки поперечной ободочной кишки

o внизу справа - слепая кишка, слева - корень брыжейки сигмовидной к. o латерально – соединение париетальной брюшины с забрюшинной ф.

o медиально – корень брыжейки тонкой кишки

В околоободочной клетчатке располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толстой кишке.

Сосуды и нервы забрюшинного пространства

Брюшной отдел аорты

•Забрюшинно, на предпозвоночной фасции, слева от средней линии

•На протяжении от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков (делится на две общие подвздошные артерии)

9

Синтопия:

→вверху и спереди – поджелудочная железа, восходящая часть 12-ПК

→ниже – верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки

→слева – поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение

→справа – нижняя полая вена

•В клетчатке вдоль брюшной аорты – левые поясничные лимфатические узлы (латеральные аортальные, предаортальные, постаортальные) и промежуточные поясничные лимф. узлы

•Брюшная аорта окружена ветвями брюшного аортального сплетения

Ветви брюшной аорты подразделяются на пристеночные и висцеральные:

Пристеночные (париетальные) ветви:

1.Правая и левая нижние диафрагмальные артерии [aa. phrenicae inferiores dextra et sinistra]

•отходят от начального отдела брюшной аорты

•направляются по поверхности диафрагмы вверх, вперед и в стороны

2.Поясничные артерии [aa. lumbales] (парные)

•в количестве 4 отходят на протяжении первых 4 поясничных позвонков

•снабжают кровью нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и спинной мозг

10