6. Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав, articulatio temporomandibula-ris, пар­ный, об­ра­зу­ет­ся:

•  го­лов­кой ниж­ней че­лю­сти, caput mandibulae;

•  ниж­не­че­лю­ст­ной ям­кой, fossa mandibularis;

•  сус­тав­ным бу­гор­ком, tuberculum articulare, че­шуй­ча­той час­ти ви­соч­ной кос­ти.

Го­лов­ки ниж­ней че­лю­сти име­ют ва­ли­ко­об­раз­ную фор­му; длин­ные кон­вер­ги­рую­щие оси их сво­им про­дол­же­ни­ем схо­дят­ся под ту­пым уг­лом у пе­ред­не­го края боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия.

Ниж­не­че­лю­ст­ная ям­ка ви­соч­ной кос­ти не пол­но­стью вклю­ча­ет­ся в по­лость ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва.

В ней раз­ли­ча­ют две час­ти:

•  вне­кап­суль­ную часть ниж­не­че­лю­ст­ной ям­ки,  ко­то­рая за­ле­га­ет по­за­ди fissura petrotympanica;

•  внут­ри­кап­суль­ную часть ниж­не­че­лю­ст­ной ям­ки кпе­ре­ди от нее — эта часть за­клю­ча­ет­ся в кап­су­лу, ко­то­рая рас­про­стра­ня­ет­ся и на сус­тав­ной бу­го­рок, дос­ти­гая пе­ред­не­го его края. Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты со­еди­ни­тель­нот­кан­ным хря­щом. В по­лос­ти сус­та­ва за­ле­га­ет двоя­ко­вог­ну­тая оваль­ной фор­мы во­лок­ни­стая  хря­ще­вая   пла­стин­ка  —  сус­тав­ной  диск,   discus articularis. Рас­по­ла­га­ясь в го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти, диск сво­ей верх­ней по­верх­но­стью при­ле­жит к tuberculum articulare, a ниж­ней — к caput mandibulae. Он сра­ста­ет­ся по ок­руж­но­сти с сус­тав­ной кап­су­лой и де­лит по­лость сус­та­ва на два не со­об­щаю­щих­ся ме­ж­ду со­бой от­де­ла: верх­ний и ниж­ний.

К внут­рен­не­му краю дис­ка при­кре­п­ля­ет­ся часть су­хо­жиль­ных пуч­ков ла­те­раль­ной кры­ло­вид­ной мыш­цы, т. pterygoideus lateraiis. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis.

•  при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща;

•  на ви­соч­ной кос­ти фик­си­ро­ва­на:

•    впе­ре­ди — по пе­ред­не­му ска­ту tuberculum articulare;

•    сза­ди — по пе­ред­не­му краю fissura petrotympanica;

•    ла­те­раль­но — у ос­но­ва­ния processus zygomaticus;

•    ме­ди­аль­но дос­ти­га­ет spina ossis sphenoidalis;

•  на ниж­ней че­лю­сти ох­ва­ты­ва­ет ее шей­ку, при­кре­п­ля­ясь к ней сза­ди не­сколь­ко ни­же, чем спе­ре­ди.

Связ­ки ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­го сус­та­ва раз­де­ля­ют­ся на три груп­пы:

•  внут­ри­кап­суль­ные связ­ки —

.   ме­ни­ско-ви­соч­ные связ­ки, пе­ред­няя и зад­няя;

•    ме­ни­ско-че­лю­ст­ные связ­ки, внут­рен­няя и на­руж­ная;

•  вне­кап­суль­ная связ­ка — ла­те­раль­ная, lig.  laterale, в ко­то­рой раз­ли­ча­ют две час­ти —

•    пе­ред­нюю (или на­руж­ную);

•    зад­нюю (или внут­рен­нюю);

•  связ­ки, от­но­ся­щие­ся к ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­но­му сус­та­ву, но не свя­зан­ные с сус­тав­ной кап­су­лой:

•    кли­но­вид­но-ниж­не­че­лю­ст­ная связ­ка, lig. sphenomandihulare   ши­лониж­не­че­лю­ст­ная связ­ка, tig. stylqmandibulare.

Ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ной сус­тав от­но­сит­ся к ти­пу бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.

Пра­вый и ле­вый ви­соч­но-ниж­не­че­лю­ст­ные сус­та­вы в со­во­куп­но­сти об­ра­зу­ют од­но ком­би­ни­ро­ван­ное со­чле­не­ние — при дви­же­нии в сус­та­вах воз­мож­ны.

•  опус­ка­ние и под­ня­тие ниж­ней че­лю­сти;

•  дви­же­ния ее впе­ред, на­зад и в сто­ро­ну (на­пра­во или на­ле­во).

В по­след­нем слу­чае в сус­та­ве од­ной сто­ро­ны име­ет­ся не­боль­шое вра­ще­ние во­круг вер­ти­каль­ной оси, а на дру­гой сто­ро­не сус­тав­ной диск сме­ща­ет­ся в сто­ро­ну дви­же­ния го­лов­ки ниж­ней че­лю­сти.

Во­прос 9.    Со­еди­не­ния верх­ней ко­неч­но­сти

1.  Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

2.  Пле­че­вой сус­тав

3. Лок­те­вой сус­тав

4.  Сус­та­вы кис­ти и меж­за­пя­ст­ные связ­ки

1. Со­еди­не­ния поя­са верх­ней ко­неч­но­сти.

Гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав, articulatio sternoclavicularis, об­ра­зо­ван:

•  клю­чич­ной вы­рез­кой гру­ди­ны;

•  гру­дин­ным кон­цом клю­чи­цы. Сус­тав про­стой (articulatio simplex).

Сус­тав­ные по­верх­но­сти по­кры­ты со­еди­ни­тель­нот­кан­ным хря­щом, ин­кон­гру­энт­ны и ча­ще все­го име­ют сед­ло­вид­ную фор­му. Не­со­от­вет­ст­вие сус­тав­ных по­верх­но­стей вы­рав­ни­ва­ет­ся за счет на­хо­дя­ще­го­ся в по­лос­ти сус­та­ва сус­тав­но­го дис­ка, discus articularis.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, проч­ная, при­кре­п­ля­ет­ся по кра­ям сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей. По­лость сус­та­ва по­сред­ст­вом сус­тав­но­го дис­ка де­лит­ся на две не со­об­щаю­щие­ся ме­ж­ду со­бой час­ти: ниж­не­ме­ди­аль­ную и верх­не­ла­те­раль­ную.

Свя­зоч­ный  ап­па­рат  гру­ди­но-клю­чич­но­го  сус­та­ва  пред­став­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

•  пе­ред­няя и зад­няя гру­ди­но-клю­чич­ные связ­ки, tig. sternoclaviculare anterius et posterius, на­хо­дят­ся на пе­ред­ней, верх­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­тав­ной кап­су­лы, ук­ре­п­ляя по­след­нюю;

• ре­бер­но-клю­чич­ная связ­ка, tig. costoclaviculare, — мощ­ная связ­ка, ко­то­рая идет от верх­не­го края I реб­ра вверх к клю­чи­це и тор­мо­зит ее дви­же­ние квер­ху;

•  меж­клю­чич­ная связ­ка, lig. interclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду грудин­ны­ми кон­ца­ми клю­чиц над ярем­ной вы­рез­кой ру­ко­ят­ки гру­ди­ны. Связ­ка тор­мо­зит дви­же­ние клю­чи­цы кни­зу. По объ­е­му дви­же­ний гру­ди­но-клю­чич­ный сус­тав при­бли­жа­ет­ся к ти­пу ша­ро­вид­ных, articulatio spheroidea.

Ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ный сус­тав,  articulatio acromioclavicularis, об­ра­зо­ван сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го кон­ца клю­чи­цы и сус­тав­ной по­верх­но­стью пле­че­во­го от­ро­ст­ка ло­пат­ки. Сус­тав­ные по­верх­но­сти пло­ские. В по­лос­ти сус­та­ва ино­гда встре­ча­ет­ся сус­тав­ной диск,  discus articularis.  Сус­тав мно­го­ос­ный, про­стой, но с рез­ко ог­ра­ни­чен­ным объ­е­мом дви­же­ний, вслед­ст­вие че­го он от­но­сит­ся к пло­ским сус­та­вам, articulatio plana. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и ук­ре­п­ле­на сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

•  ак­ро­ми­аль­но-клю­чич­ная связ­ка,  lig.  acromioclaviculare,  на­тя­ну­та ме­ж­ду ак­ро­ми­аль­ным кон­цом клю­чи­цы и ак­ро­мио­ном ло­пат­ки;

•  клю­во­вид­но-клю­чич­ная связ­ка, lig. coracoclaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду ниж­ней по­верх­но­стью ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки. В этой связ­ке раз­ли­ча­ют две час­ти:

•    тра­пе­цие­вид­ная связ­ка, lig. trapezoideum, за­ни­ма­ет ла­те­раль­ное по­ло­же­ние и тя­нет­ся от linea trapezoidea ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы к processus coracoideus scapulae, име­ет вид че­ты­рех­уголь­ни­ка;

•    ко­ни­че­ская связ­ка, lig. conoideum, ле­жит ме­ди­аль­нее, на­тя­ну­та ме­ж­ду tuberculum conoideum ак­ро­ми­аль­но­го кон­ца клю­чи­цы и processus coracoideus scapulae; име­ет тре­уголь­ную фор­му.

Связ­ки ло­пат­ки:

•  клю­во­вид­но-ак­ро­ми­аль­ная  связ­ка,   lig.   coracoacromiale, —  са­мая мощ­ная из свя­зок ло­пат­ки, на­тя­ну­та в ви­де че­ты­рех­уголь­ной пла­сти­ны ме­ж­ду ак­ро­мио­ном и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки;

•  верх­няя   по­пе­реч­ная   связ­ка  ло­пат­ки,   lig.   transverswn   scapulae superius,  пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся  над  incisura  scapulae,   ог­ра­ни­чи­вая вме­сте с ней от­вер­стие;

•  ниж­няя  по­пе­реч­ная   связ­ка  ло­пат­ки,   lig.   transversum  scapulae inferius, — са­мая сла­бая из свя­зок ло­пат­ки.