2. 3 Недели.

• Фаза существования гранулирующих ран до полного их заживления.

Первая фаза имеет много общего с токсемией. Очищение раны сопровождается воспалительной реакцией. Основным патогенетическим фактором, определяющим клиническую симптоматику, является резорбция продуктов тканевого распада и жизнедеятельности микроорганизмов. Во второй фазе на фоне резкого угнетения состояния иммунной системы замедляется процесс регенерации, развиваются осложнения инфекционного характера. Важным симптомом этого периода является труд- новосполнимая гипопротеинемия (потеря белка до 7-8 г/сутки). При глубоких ожогах более 10% в результате длительного течения ожоговой болезни в той или иной степени развивается ожоговое истощение, а до этого времени состояние пострадавших остается удовлетворительным. Сохраняется или прогрессирует нарушение функции почек, развивается пиелонефрит, который является инфекционным осложнением ожоговой болезни. Вторая фаза септикотоксемии характеризуется появлением различных осложнений. Наиболее частым из них является пневмония. Механизм ее развития связан с микроэмболиями легочных микрососудов и тканевой гипоксией на фоне циркуляторных нарушений. Течение ожоговой болезни может привести к расстройствам функции пищеварения. Нередко наблюдается развитие острых язв желудочно-кишечного тракта — язв Курлинга. В их патогенезе основную роль играют микроциркуляторные нарушения в слизистой оболочке, ишемия, тромбозы, септические эмболы. Чаще всего поражается слизистая луковицы двенадц

атиперстной кишки и антрального отдела желудка. Опасным осложнением этих язв является кровотечение. Если развивается ожоговое истощение, раны не заживают, грануляции полностью не созревают, эпителизация отсутствует. Обширные инфицированные раны поддерживают постоянную интоксикацию и гипоп- ротеинемию, обусловленную потерей белка с раневым отделяемым. Возникает своеобразный порочный круг. На этом фоне снижена сопротивляемость к инфекции. Веьма вероятна генерализация инфекции — ожоговый сепсис, который часто становится причиной смерти пострадавшего. Выделяют ранний сепсис, развивающийся в период бурного воспаления в ожоговой ране и очищения ее от некроза, и поздний сепсис — через 5-6 недель после травмы, когда раны очистились от омертвевших тканей. Своевременное и адекватное лечение, направленное на раннее отторжение некротических масс и закрытие ожоговой раны, а также профилактическая антибактериальная и иммунокоррегирующая терапия способны предотвратить развитие септикотоксемии или свести к минимуму ее клинические проявления. физических нагрузках отмечается выраженная тахикардия, снижение или повышение артериального давления. Наиболее часто в этом периоде отмечается нарушение функции почек: у 10% обожженных выявляются признаки пиелонефрита, амилои- доза или мочекаменной болезни. С восстановлением кожного покрова нормализуется уровень гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. При нормальном общем уровне сохраняются качественные изменения белкового состава крови.