Пальпация желчного пузыря
Желчный пузырь в норме не пальпируется.
При водянке, раке и желчекаменной болезни он становится доступным пальпации.
Прощупывание желчного пузыря ведется по тем же правилам, что и пальпация печени.
Желчный пузырь пальпируется в точке пересечения правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота.
Симптомы желчного пузыря: симптом Курвуазье (увеличенный желчный пузырь),
симптом Ортерна (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге),
симптом Кера (болезненность при пальпации в точке желчного пузыря),
симптом Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа)
Пальпация селезенки
Положение больного на правом боку, ноги согнуты в коленях. Левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на грудной клетке. Врач сидит справа у постели больного лицом к нему.
Первый момент. Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья так, чтобы указательный и средний пальцы находились примерно у места прикрепления десятого ребра к реберной дуге. Левую руку кладут на левую половину грудной клетки больного, оказывая на нее давление.
Второй момент. Поверхностными движениями пальцев правой руки отводится кожа вниз на 3-4 см., после чего во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье, образовав при этом как бы карман из брюшной стенки.
Третий момент. Оставляя пальцы правой руки на месте, просят больного произвести глубокий вдох. Край селезенки опускаясь во время вдоха вниз, обходит пальпирующие пальцы. В этот момент возникает определенное тактильное ощущение. Если селезенка пальпируется, то отмечают ее консистенцию, форму и болезненность.
Основные клинические синдромы при заболеваниях печени
Желтуха (icterus)
Под желтухой понимают желтое окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек в результате пропитывания тканей желчным пигментом - билирубином.
Желтуха, связанная с гипербилирубинемией, называется истиной желтухой.
Гораздо реже встречается ложная желтуха. Ее основные причины: прокрашивание кожи и слизистых лекарствами (акрихин и др.), прокрашивание кожи и слизистых естественными пищевыми красителями (морковь, тыква — каротиновые желтухи).
При кожной желтухе склеры обычного цвета, моча светло — желтая, билирубин сыворотки крови не повышен.
Варианты истинных желтух:
1. Надпеченочная желтуха (гемолитическая)
2. Печеночные желтухи
2.1 гепатоцеллюлярная
2.2 постгепатоцеллюлярная (внутрипеченочный холестаз)
3. Подпеченочная желтуха (внепеченочный холестаз)
Надпеченочная желтуха
Этиология.
Врожденные — микросфероцитарная, овальноклеточная, гемоглобинопатии (талассемия, серповидноклеточная), энзимопатии эритроцитов.
Приобретенные — аутоиммунные (лекарства, инфекции, системная красная волчанка), пароксизмальная ночная гемоглобинурия и др.
Патогенез. Увеличение в крови свободного билирубина из - за повышенного разрушения эритроцитов в циркулирующей крови или внутри клеток системы фагоцитирующих макрофагов: селезенки, печени, костного мозга (внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз)
Клинические проявления:
- окраска кожи бледно-желтая с лимонным оттенком,
- кожный зуд — не бывает,
- тяжесть в правом подреберье — может быть,
- боль в правом подреберье — отсутствует,
- признак Курвиазье-Терье — не определяется,
- размеры печени — нормальные или увеличены,
- размеры селезенки — часто увеличены,
- цвет мочи — нормальный или темный, окраска кала — нормальная или темная,
показатели пигментного обмена:
- билирубин крови - повышенное содержание свободного билирубина
- билирубин мочи - не определяется
- уробилин мочи - резко увеличен
- стеркобилин кала - увеличен
- гемоглобин, гемосидерин мочи - определяются при внутрисосудистом гемолизе (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, лекарственный и токсический варианты гемолиза)