Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Dispepsia

.docx
Скачиваний:
3
Добавлен:
05.05.2022
Размер:
16.51 Кб
Скачать

Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста.

А.С. Боткина

Расстройство пищеварения в ЖКТ всегда сопровождается нарушением перевари-вания пищевых веществ – диспепсией. Диспепсия (dyspepsia; греч. dys- + pepsis пищева-рение) – это собирательный термин для обозначения расстройств пищеварения преимущественно функционального характера, возникающих вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов, нерационального питания (диспепсия алиментарная) или кишечных инфекций.

Классификация диспепсий.

I. Алиментарные:

1. простая

2. бродильная

3. гнилостная

4. жировая (мыльная)

II. Ферментативные диспепсии:

1. гастрогенная

2. панкреатогенная

3. энтерогенная

4. гепатогенная

III. Кишечный токсикоз:

1. инфекционный

а) секреторная диарея

б) инвазивная диарея

в) осмотическая диарея

2. неинфекционный

I. Алиментарные диспепсии

1. Простая диспепсия (ПД).

Определение: это острое, функциональное расстройство пищеварения у детей раннего возраста, при котором, несмотря на рвоту и понос, общее состояние ребенка не нарушается.

Этиология:

• Алиментарные погрешности – перекорм. При этом вредное воздействие оказывает не столько обильное, сколько частое, насильственное кормление. Наиболее часто это происходит при переводе ребенка с грудного на смешанное или искусственное вскармливание и при введении прикорма. Кроме того, это нередко сочетается с незрелостью или дискоординацией развития ЖКТ у ребенка.

• Перегревание (повышение температуры тела или окружающей среды). При этом потребность в воде повышается, а в калориях снижается. Кроме того, отмечается снижение активности ферментов ЖКТ.

Патогенез. В основе патогенеза лежит нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ, обусловленное перенапряжением и последующим истощением пищеварительных желез (рис. 1). В результате низкой пищеварительной активности желудка, в кишечник поступает недостаточно ферментативно обработанная пища с более кислой реакцией, что приводит к нарушению секреторной и двигательной функции кишечника. Расстройство пищеварения в кишечнике сопровождается усилением процессов брожения, приводящим к транслокации бактерий из нижележащих отделов кишечника в верхние с последующим бактериальным разложением пищи. При этом образуется большое количество газов (индол, скатол, фенол) и органических кислот, раздражающих интерорецепторы слизистой оболочки кишечника и, рефлекторно, ЦНС. В ответ на это включаются защитные реакции организма: появляются срыгивание, рвота, усиление перистальтики и понос. Нейтрализация кислой среды в кишечнике достигается поступлением из тканей солей кальция, магния, натрия, калия, которые соединяясь с жирными кислотами, образуют мыла. Известковые мыла угнетают бифидогенную флору, что приводит к формированию дисбиоза кишечника и усугублению клинической картины.

Клиника.

1. Острое начало

2. Температура тела нормальная

3. Нет признаков интоксикации

4. На фоне хорошего самочувствия появляются срыгивания, рвоты, понос.

5. Стул учащается до 5 – 8 раз в сутки, жидкий, зеленовато-желтый (из-за перехода билирубина в биливердин), с примесью слизи и непереваренными комочками, с резким кислым запахом.

6. Метеоризм, усиление перистальтики

7. Снижение аппетита

8. При длительном течении (не менее 3 – 4 недель) – снижение массы тела

Диагностика ПД базируется в основном на данных анамнеза (возраст ребенка, из-менение характера питания, повышение температуры), клинической картины, лаборатор-ных данных:

1. Общий анализ крови – без особенностей

2. Общий анализ мочи - без особенностей

3. Кал на копрологию:

• неоформленный

• резко кислая реакция

• повышенное содержание жирных кислот, мыла, клетчатки

• м/б повышение содержание лейкоцитов (до 10)

• большое количество слизи

Дифференциальный диагноз:

1. Физиологическая диспепсия новорожденных (транзиторный катар кишечника)

• исключительно на первом месяце жизни ребенка как проявление адаптации новорожденного к внеутробной жизни

• состояние ребенка не нарушено, масса тела не уменьшается

• стул учащенный, зеленоватый, с примесью непереваренных комочков

2. Голодный стул:

• чаще у детей, находящихся на грудном вскармливании

• гипогалактия у матери

• чаще у детей молодых, неопытных мам

• дети становятся беспокойными, часто плачут

• не выдерживают привычный интервал между кормлениями

• жадно сосут

• отмечается урежение мочеиспусканий и дефекаций

• плохо прибавляют в массе

3. Кишечная инфекция:

• отмечается хотя бы однократный подъём температуры тела

• признаки интоксикации

• м/б эксикоз

• отсутствие эффекта от коррекции питания

• признаки воспаления в общем анализе крови

• увеличение лейкоцитов в кале > 10

Лечение.

1. Диетотерапия занимает центральное место в терапии ПД. Основные положения:

• водно-чайная пауза на 6 – 8 часов. В этот период проводится дробное вве-дение жидкости per os. С этой целью поочередно применяют солевые (ре-гидрон, глюкосолан, р-р Рингера) и бессолевые (5% глюкоза, некрепкий чай, кипяченая вода) растворы. Жидкость лучше давать часто (каждые 5 – 10 минут), маленькими порциями (5 – 10 мл);

• после окончания периода голода, начинают дозированное кормление ре-бенка легкоусвояемой пищей. В первые сутки дают 1\2 необходимого объема. Возрастная норма достигается за 3 – 5 дней. С 6 – го дня можно возоб-новлять введение прикорма.

2. Симптоматическая терапия включает в себя использование:

• Пеногасителей (эспумизан, саб-симплекс, беби калм)

• Спазмолитиков (но-шпа, метеоспазмил)

• Сорбентов (энтеросгель, фильтрум, неосмектин, энтегнин)

• ферментативных препаратов (аципол, ацидилпепсин, креон, панцитрат)

• пробиотиков (бифидумбактерин форте, пробифор, нормофлорин В)

Соседние файлы в предмете Педиатрия